心理护理对初产妇心理状态的影响

朱晓娟，金转兰，李 静，李玉芳，范 坤

(甘肃省妇幼保健院麻醉科，兰州 730050)

分娩是一种特殊的生理活动，初产妇由于缺乏生产经验以及产时生理环境、心理状态、应激等都有不同程度的变化，导致在妊娠和分娩过程中并发症的发生率明显高于正常人。随着医学技术的进步和医疗服务模式的转变，在最佳生理和心理状态下分娩已经成为产妇的迫切愿望，分娩质量的提高越来越引起医护人员的关注。针对产妇分娩过程并发症预防和治疗，目前国内外学者主要采用心理和药物干预治疗，由于大多数的药物能通过胎盘屏障，所以药物治疗的安全性仍存在着很大争议。心理护理作为一种无创、有效的护理措施已在临床开展，心理护理对围产期产妇的心理状态和分娩并发症等有无影响尚需深入研究。本文主要探讨心理护理对初产妇焦虑和应激状态的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012年1月至2013年1月在甘肃省妇幼保健院分娩的初产妇360例，年龄24～33岁，孕周37～40周，ASA Ι～Π级，单胎头位，无妊娠合并症和其他并发症，无镇静、致焦虑药物等使用史。本研究均得到医院伦理委员会准许和病人及家属的知情同意。

1．2 方法 临产前两周将产妇随机分为心理护理组和对照组，各180例，两组产妇一般情况比较，差异无统计学意义(P<0.05)(表1)。心理护理组除产科常规护理外，针对不同产程产妇的心理状态，给予心理疏导、心理支持或者认知疗法等心理干预护理[1-2]，直到产后一周。对照组仅给予常规产科护理。观察两组产妇总产程时间、产后出血量、顺产率、阴道助产率、剖宫产率和新生儿出生1分钟Apgar评分，同时监护仪(Philips MP50, Holland)记录产妇的生命体征，比较两组心理护理干预前(T0)、宫口开3 cm(T1)、产后3 d(T2)、产后7 d(T3)平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。使用状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory, STAI))对各时间点产妇的状态焦虑(S-AI)进行评价，最低分20分，最高分80分，分值大小与焦虑程度呈正相关[3]。产妇出现严重的心理问题时，立即请精神心理科会诊治疗。

表1两组产妇的一般资料比较

组别年龄(岁)孕周(周)体质量(kg)身高(cm)心理护理组26.54±4.2538.02±0.3474.45±5.13162.12±2.02对照组27.88±4.6538.77±1.3272.76±7.58164.67±4.02

2 结 果

2.1 两组产妇不同分娩方式发生率的比较 与对照组相比心理护理组剖宫产率降低18.93%(P<0.01)，自然分娩率显著增高，顺产率从33.12%增加至57.69%(P<0.01),而阴道助产率降低了5.64%，且有显著统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组产妇不同分娩方式发生率的比较

2.2 两组顺产产妇产程时间、产后出血量以及新生儿Apgar评分比较 心理护理组顺产产妇的产程时间较对照组缩短了近20 min(P<0.05)；产后出血量减少了33.67 ml(P<0.05)。两组新生儿出生1分钟Apgar评分比较无统计学意义。见图1。

2.3 两组产妇不同时间点S-AI、MBP和HR的比较 T0时间点心理护理组各项与对照组产妇相比无统计学差异；T1时间点心理护理组S-AI分值低于对照组12.18(P<0.05)，MBP低于对照组9.09(P<0.05)，HR低于对照组15.27(P<0.05)；T2时间点心理护理组S-AI分值低于对照组5.91(P<0.05)，两组MBP与HR比较差异无统计学意义(P>0.05)；T3时间点心理护理组S-AI分值低于对照组6.09(P<0.05)，两组MBP与HR比较无统计学意义(P>0.05)。见表3。

图1 两组顺产产妇产程时间、产后出血量以及新生儿Apgar评分比较

表3两组产妇不同时间点S-AI、MBP和HR比较

注：与对照组相比,*P<0.05

3 讨 论

围生期，产妇特别是初产妇常出现情绪活动、意志行为、焦虑等的变化，增加了胎儿和产妇的并发症发生率。本研究主要观察心理护理对初产妇并发症的影响。

Oyuela-Garcia等[4]发现心理护理可以降低14%欧美人的剖宫产率，而本实验结果显示心理护理可以降低24%剖宫产率。我们推测这可能与人种和环境等有关。但提示心理护理对剖宫产率有重要影响。通过比较两组产程时间和产后出血量可知，心理护理可以显著缩短产程，减少产后出血量。两组新生儿出生1分钟Apgar评分比较无统计学差异，提示产妇的焦虑状态并不会导致新生儿窒息。两组产妇S-AI、MBP和HR不同时间点比较，提示心理护理能显著降低产妇围产期的焦虑状态以及产时血压和心率。

产前、产时产妇焦虑的发生率有报道可高达16.5%[5]。焦虑症的发生与体内去甲肾上腺素和肾上腺素等儿茶酚胺水平成正相关[6]，产妇体内增高的儿茶酚胺能抑制产时子宫的收缩，导致产程延长，围产期产妇的心理状态和应激影响产妇的分娩方式的选择[7]，致使顺产率降低而阴道助产率和剖宫产率增加，体内释放的儿茶酚胺抑制产后子宫收缩导致产后出血量的增加。所以有效的控制产妇的状态焦虑能够缩短产妇产程、降低剖宫产率并能够减少产后出血量等一系列并发症。儿茶酚胺对胎儿和脐血流有无影响仍然存在着争议，Okutomi等[8]发现连续泵注肾上腺素并不会影响胎心率和脐血流，这与本研究结果一致，但是由于未做远期跟踪访视和相关检查，围产期产妇的焦虑状态是否对新生儿生理或心理产生影响尚不可知。谈昌芸[9]发现产妇的焦虑症状可持续到产后第7天，本研究发现围产期产妇的心理干预能有效的缓解产妇产时和产后的焦虑水平。资料显示围产期产妇的焦虑状态可以导致产时血压和心率的升高[10]，这可能与产妇产时体内儿茶酚胺的释放有关。本研究通过有效控制产妇的焦虑水平可以显著降低产时血压和心率，表明产妇的焦虑水平与产时血压和心率密切相关。同时，本研究还表明产后第3天产妇的血压和心率即可恢复至正常水平，我们推测与产妇焦虑状态的恢复致使机体儿茶酚胺的水平迅速下降有关。

综上所述，围产期产妇行心理护理干预，可缓解产妇的焦虑水平，缩短产程，降低剖宫产率，提高顺产率，降低产妇血压和心率，减少产妇产时和产后并发症。

参考文献

[1]张黎明. 临床心理护理方法探讨(上)[J]. 实用护理杂志,2003,19(1):73-74.

[2]张黎明. 临床心理护理方法探讨(下)[J]. 实用护理杂志,2003,19(2):75-76.

[3]Newham J J, Westwood M, Aplin J D,etal. State-trait anxiety inventory (STAI) scores during pregnancy following intervention with complementary therapies[J].JAffectDisorders, 2012, 142(1- 3):22-30.

[4]Oyuela-Garcia J, Hernandez-Herrera R J. Psychoprophylaxis and the rate of cesarean section [J].RevMedInstMexSeguroSoc,2010,48(4):439-442.

[5]Kitamura T, Shima S, Sugawara M,etal. Psychological and social correlates of the onset of affective disorders among pregnant women [J].PsycholMed,1993,23(4):967-975.

[6]Ober K, Benson S, Vogelsang M,etal. Plasma noradrenaline and state anxiety levels predict placebo response in learned immunosuppression[J].ClinPharmacolTher,2012, 91(2):220-226.

[7]Wiklund I, Edman G, Larsson C,etal. Personality and mode of delivery[J].ActaObstetGynecolScand,2006,85(10):1225-1230.

[8]Okutomi T, Mochizuki J, Amano K,etal. Effect of epidural epinephrine infusion with bupivacaine on labor pain and mother-fetus outcome in humans[J].RegAnesthPainMed,2000,25(3):228-234.

[9]谈昌芸. 产科护理模式对产后焦虑水平的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2009,12(14):86-87.

[10]Pittman S, Kridli S. Music intervention and preoperative anxiety: an integrative review[J].IntNursRev,2011,58(2):157-163.