钩椎关节注射治疗颈性眩晕146例疗效分析

樊金鹏， 王永民

(周口市中医院 麻醉科 河南 周口 466001)

钩椎关节注射治疗颈性眩晕146例疗效分析

樊金鹏， 王永民

(周口市中医院 麻醉科 河南 周口 466001)

目的： 分析钩椎关节注射治疗颈性眩晕的临床效果。方法： 选取146例颈性眩晕患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用钩椎关节注射类固醇药物治疗，对照组采用口服类固醇药物治疗。比较两组患者的治疗效果。结果： 观察组患者治疗有效率为97.3%，对照组患者治疗总有效率为61.6%；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论： 钩椎关节注射治疗颈性眩晕可明显改善眩晕症状，效果显著，值得临床推广。

颈性眩晕； 钩椎关节； 注射治疗； 疗效

颈椎病是中老年常见疾病，随着社会进步和生活节奏加快，发病率有升高和年轻化趋势。其治疗多为保守治疗，少数需手术治疗。保守治疗包括神经根阻滞、硬膜外腔连续注射治疗等。周口市中医院采用钩椎关节注射治疗颈性眩晕，取得了很好的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取周口市中医院2004年至2012年收治的146例颈性眩晕患者，随机分为观察组和对照组，男68例，女78例，年龄为32～69岁，平均52.3岁。单纯颈椎病性眩晕者102例，混合型44例，合并交感型32例，合并神经根型8例。所有患者随机均分为对照组和观察组，各73例。两组患者性别、年龄、病情等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 有颈部过度活动或姿势不当病史，头部转动而诱发眩晕，影像检查显示颈椎钩突或上关节突增生，伴有节段性不稳定，椎间盘膨出或突出，排除耳源性眩晕、脑血管病[1]。伴出汗、心慌、眼部、耳部、面部等交感神经兴奋，排除心血管疾病者，诊断为交感型颈椎病。

1.3 治疗方法 对照组：口服强的松，每日20 mg，分次或1次口服，同时服用氢氯噻嗪片25 mg，每日2次，氟桂利嗪胶囊5 mg，每日1次，晚上服用，颈部制动1周，适当休息，配合理疗每日1次。观察组：颈椎前外侧钩椎关节注射[2]。药物组成：曲安奈德40 mg，利多卡因80 mg，注射水5 ml，共计10 ml。体表标志：平第1环状软骨，相当于颈5、6，胸锁乳突肌、颈部动脉内侧，气管、食管外侧。方法：平卧，肩部垫一小枕，颈部充分暴露，局部常规消毒、铺巾，将药物抽入10 ml注射器内，左手中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧，中指将气管等推向内侧，并触及到颈椎横突，针尖在食中指之间垂直进针，至椎体钩椎关节处，回抽无血，无脑脊液，缓慢注入药物，边注边回抽，有部分患者可见霍纳氏综合征，院外颈部制动休息，改变不良生活习惯。

1.4 观察方法 7 d后观察记录患者眩晕改善情况，将疗效分为显效、有效、无效。显效是眩晕症状减轻70%以上，有效是眩晕症状减轻40%～70%，无效是症状减轻40%以下。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗有效率为97.3%，对照组患者治疗总有效率为61.6%；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

3 讨论

椎动脉起始于锁骨下动脉，于颈7椎间孔上行，在寰枢椎间绕行入颅，与颈内动脉系形成WILL环，主要供应脑干、大脑后2/5组织，椎动脉供血量占大脑的11%左右，调节有限，局部出现骨质增生累及橫突孔、椎间盘突出或周围炎性刺激等均可使椎动脉痉挛缺血导致眩晕。自1926年Barre提出颈椎病与椎动脉有关，至1984年国内颈椎病会议一致认为，交感型颈椎病也能引起眩晕症状。颈交感神经节分上、中、下节，上颈节在颈3～4两旁，中节在颈4～5两旁，颈下节在颈6～7两旁。颈性眩晕其发病机理与压迫学说，炎症刺激学说有很大关系。其病因有以下几种：骨性增生，椎体退行性变，不良习惯，姿势不当，肌过度疲劳造成椎体不稳，先天畸形，压迫或刺激椎动脉、交感神经，出现血管痉挛、缺血性改变而致晕。有人认为，单纯性椎动脉供血不足所致者很少见，往往是交感神经参与，使椎动脉血管痉挛而发病。患者多为伏案工作，如计算机操作人员、办公人员等。病变多出现在颈椎4～7关节，此处活动范围大，损伤较多[3]。

本文选择颈5～6部位进行穿刺，药物可以渗到颈4～6椎间孔、钩椎关节、椎突关节等处[4]，水肿消除及压迫症状解除较快。同时，局部麻醉药物也能使局部肌肉痉挛得到迅速缓解。穿刺注意事项：一是做好思想工作，解除顾虑，配合穿刺；二是掌握穿刺要领；三是定位准确，选择靶椎体钩椎关节处；四是避免穿刺动脉、静脉、气管等，不能过深进入蛛网膜下腔；五是注药后患者应平卧1 min左右，使药液渗透到组织中；六是穿刺过程中监测生命体征。

综上所述，局部炎性物质刺激、水肿压迫可能是主要因素，多是钩椎关节增生、橫突关节损伤造成。我们选择颈5、6钩椎关节处注射类固醇药物，对局部炎性刺激能起到直接快速抑制作用，症状可得到有效控制和缓解。观察组患者治疗有效率为97.3%，明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，眩晕症状逐步缓解，伴随交感神经刺激症状也得到了缓解。总之，钩椎关节注射治疗颈性眩晕可明显改善眩晕症状，效果显著，值得临床推广。

[1] 吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 2195-2203.

[2] 史可任. 颈腰关节疼痛及注射疗法[M]. 第4版. 北京: 人民军医出版社, 2011: 160-162.

[3] 王文. 颈椎间盘突出症的诊疗进展[J]. 中国疼痛医学杂志, 2012, 18(3): 129.

[4] 中华医学会. 临床技术操作规范疼痛学分册[M]. 北京: 人民军医出版社, 2011: 145-146.

R 614.3+1

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.053

2014-06-21)