曼月乐宫内节育器对于预防子宫内膜息肉复发的效果分析

凌莉

曼月乐宫内节育器对于预防子宫内膜息肉复发的效果分析

凌莉

目的 观察与分析曼月乐宫内节育器对于子宫内膜息肉患者治疗以及预防复发的效果。方法 以江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院已行诊断性刮宫或宫腔镜手术的子宫内膜息肉患者144例为研究对象，其中86例患者术后接受曼月乐宫内节育器进行治疗，并作为观察组，另有58例术后常规处理患者作为对照组。随访12个月，比较2组子宫内膜的厚度情况以及复发情况。结果 观察组患者子宫内膜息肉复发率为7.0%，显著低于对照组（25.86%），其差异有统计学意义（χ2=4.03，P＜0.05）。观察组患者术后子宫内膜厚和月经流量皆呈现下降趋势。结论 说明曼月乐宫内节育器可有效预防子宫内膜息肉的复发。

曼月乐宫内节育器；子宫内膜息肉；复发

1 资料简介

1.1 曼月乐宫内节育器的基本资料 曼月乐宫内节育器（Mirena®）,即左炔诺孕酮。宫内缓释系统（LNG IUS）在德国上市,并且起初售于斯堪迪维亚地区而今遍布全球,是一个32mm的T形支架,主要材料为聚二甲基硅氧烷,并且有一圆柱形的药物释放物包裹在其茎部。而该圆柱物是聚二甲基硅氧烷与左炔诺孕酮（52mg）混合物,可以通过表面膜稳定地释放左炔诺孕酮。在插入后,起初每24h会有20μg左炔诺孕酮释放（20μg/24h）,而放置超过5年其释放率则会降至11μg/24h。所以平均释放率是14μg/d[1]。

1.2 子宫内膜息肉的简介 子宫内膜息肉(endomet rial polyp,EMP)是常见的发生在育龄妇女群体中的妇科疾病,其主要临床现象表现为不规则阴道出血。同时子宫内膜息肉也是导致妇女不孕的原因之一。近年来子宫内膜的息肉检出与治疗多为进行诊断性刮宫或宫腔镜手术。但是术后子宫内膜息肉的复发仍然比较常见[2]。而曼月乐宫内节育器中因为释放的左炔诺孕酮可以防止子宫内膜增厚,所以理论上可以降低子宫内膜息肉发生的情况从而降低子宫内膜息肉的复发,而观察子宫内膜厚度以及康复者的月经流量是否过大可作为初步评定其是否复发子宫内膜息肉。而本文即主要从实际调查分析上探讨其效果并作出分析,来探讨曼月乐治疗和预防子宫内膜息肉复发的临床价值。

2 资料与方法

2.1 患者资料与方法 选择2009年1月～2013年1月在江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院已行诊断性刮宫或宫腔镜手术的子宫内膜息肉患者144例,患者年龄25～49岁,平均年龄（38.9±5.05）岁,临床表现为阴道不规则流血、月经频繁量大难净等症状。标本均经病理检查证实为子宫内膜息肉。其中有86例在手术后自愿接受曼月乐宫内节育器进行治疗,作为观察组,而其余58例患者在手术后未接受曼月乐宫内节育器治疗,作为对照组。观察组86例患者在手术后2～7 d在宫腔内放置曼月乐,放置前探及宫腔深6.5～9.0cm,平均（7.8±0.79）cm。操作严格按照指南,并于放置后行B 超检查确定环位正常。

2.2 观察与判断指标 对2组患者进行12个月的追踪调查,观察2组子宫内膜的厚度情况以及是否复发了子宫内膜息肉。评定指标为子宫内膜厚度以及月经流量的多少。同时统计分析观察组内放置前、放置1、3、6、9、12个月6个时间点对患者子宫内膜厚度进行对比,以探讨曼月乐的放置时间对于防治子宫内膜息肉复发的效果。

2.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件数据分析。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验,多组数据比较使用方差分析,组间数据比较使用SNK检验。计数资料用例数（n）表示,计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者是否复发子宫内膜息肉的比较 研究结果显示,在追踪调查的12个月内,对术后患者是否复发子宫内膜息肉作了统计调查。经χ2检验,观察组的复发率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

表1 是否放置曼月乐宫内节育器与是否复发子宫内膜息肉的差异

3.2 观察组放置曼月乐宫内节育器后的时间差异与子宫内膜厚度、月经流量的关系 对观察组的术后患者于放置曼月乐的1、3、6、9、12个月的子宫内膜厚度与月经流量与放置曼月乐前进行两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05,见表2)。

表2 观察组放置曼月乐的时间点与子宫内膜厚度、月经流量的关系

4 结论

4.1 在是否放置曼月乐宫内节育器与复发子宫内膜息肉的关系 其统计结果表明术后患者在放置曼月乐宫内节育器之后的确出现了子宫内膜息肉复发率显著降低的情况。说明曼月乐宫内节育器对于防止子宫内膜息肉复发具有明显的效果。

4.2 在观察组放置曼月乐宫内节育器后的时间差异与子宫内膜厚度、月经流量的关系 统计结果表明,放置曼月乐前与放置曼月乐后的子宫内膜厚度、月经流量,无论是在第1、3、6、9、12个月与放置前比较,差异均有统计学意义,其结果均为子宫内膜厚度减小以及月经流量减少,说明在追踪调查的12月内曼月乐宫内节育器均可以抑制子宫内膜息肉的发生。同时在放置曼月乐宫内节育器的1、3、6、9、12个月期间对于术后患者进行每两个月前后两两对比,亦说明了在第1～12个月中每两个时间点之间的防复发效果出现明显递增。这也说明了曼月乐宫内节育器对于预防子宫内膜息肉复发具有良好的效果,值得在术后患者中进行普及与推荐。

5 讨论

5.1 关于曼月乐宫内节育器的实用情况以及作用机理详细分析 曼月乐宫内节育器是由德国Schering公司于20世纪70年代研制,并在欧洲进行了长达7年之久的临床研究后,于90年代投入市场。其使用者在全球范围内超过1600万人,起初的主要用途是避孕。

曼月乐宫内节育器的主要成分左炔诺孕酮（Levonorgestrel）是一种孕激素。其作用机理是抑制子宫内膜的雌二醇受体合成,使得子宫内膜对于循环中的雌甾二醇不敏感。而曼月乐的疗效主要基于在子宫腔的促孕效果造成影响,使之在子宫内膜的浓度高于血浆中的浓度[3]。而相关研究在防止子宫内膜增生上一般采取的方法有口服孕激素。但有相关研究表明曼月乐宫内节育器的实用比起口服孕激素在防止子宫内膜增生上更加有效,同时在子宫内膜癌中的组织逆转上亦取得令人鼓舞的效果[4]。

目前,子宫内膜息肉的病因和复发的原因尚未定论,可能与炎性疾病、内分泌紊乱,特别是雌激素水平过高有关[5]。同时,子宫内膜息肉邻近子宫内膜有异常增生或有子宫内膜增殖时,息肉的复发亦明显增加[6]。

5.2 于曼月乐宫内节育器的使用安全情况及其副作用 在本调查中,最初的3～6个月放置曼月乐后,有部分患者出现经期外点滴出血现象,分析原因可能是在左炔诺孕酮的作用下,子宫内膜出现类似于妊娠早期蜕膜的假蜕膜化细胞,这些细胞可能会产生某些因子损伤对血管而导致异常出血。但其出血现象是暂时且少量,不会导致贫血。此现象在一般的使用曼月乐宫内节育器仅作为避孕用途中也有出现,目前判断不属于严重不良反应。也曾有其他类似研究表明有极少数患者（出现率为0.97%）出现长期点滴阴道流血或者环移位（出现率为1.8%）,在这种状况下一般在严格消毒的情况下可以重新放入宫腔且无其他不良影响发

生[7-8]。

总而言之,本分析表明曼月乐宫内节育器的确可以对子宫内膜息肉复发的起到良好的预防效果。

[1] 焦雪,赵涵,陈子江,等.子宫内膜息肉的病因学研究进展[J].中华妇产科杂志,2011,46(6):469-471.

[2] 黄丽华,向梅.子宫内膜息肉研究新进展[J].国际妇产科学杂志,2014,41(1):43-46.

[3] 王轩,黄向华.子宫内膜息肉手术治疗进展及其复发的预防[J].中华妇产科杂志,2011,46(4):307-310.

[4] 肖苑玲,何援利,廖婧文,等.曼月乐预防子宫内膜息肉复发的临床疗效观察[J].现代妇产科进展,2011,20(3):241-241.

[5] 魏庆云,郑平勇.宫腔镜治疗子宫内膜息肉后放置曼月乐的临床疗效[J].中国妇幼健康研究,2013,24(1):89-91.

[6] 王红艳,陈红,邹阳,等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后不同处理对息肉复发的影响[J].中国微创外科杂志,2013,13(6):500-502,505.

[7] 王威,王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用[J].中国微创外科杂志,2013,13(3):249-251,261.

[8] 陈小玲,韦妙成.子宫内膜息肉的宫腔镜手术治疗及术后复发的预防效果观察[J].中国妇幼保健,2013,28(14):2318-2320.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.047

江西 337000 江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院产科 (凌莉）