银质针导热联合中药熏蒸治疗膝骨关节炎

杨小龙 庞艳丽 黄恒 梅敦成 杨庆红

银质针导热联合中药熏蒸治疗膝骨关节炎

杨小龙 庞艳丽 黄恒 梅敦成 杨庆红

目的 探讨银质针导热联合中药熏蒸治疗膝骨关节炎的疗效。方法 选取2011年6月～2013年3月湖北省中山医院收治的膝骨关节炎患者56例，随机分为B组（n=27）和Y组（n=29）。B组予膝周痛点阻滞及红外线照射治疗，Y组予银质针导热联合中药熏蒸治疗，观察记录患者治疗前、治疗后15d、6个月、1年的VAS评分、Lequesne指数及不良反应。结果 2组患者治疗后15d、6个月的VAS评分、Lequesne指数均明显低于治疗前，B组治疗后1年的VAS评分、Lequesne指数与治疗前无显著差异，Y组治疗后1年的VAS评分、Lequesne指数明显低于治疗前；Y组治疗后15d、6个月、1年的VAS评分、Lequesne指数均明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组治疗患者均未见严重不良反应。结论 银质针导热联合中药熏蒸治疗膝骨关节炎，疗效显著，值得临床推广应用。

膝骨关节炎；银质针；中药熏蒸；痛点阻滞

膝骨关节炎是影响老年人生活质量最常见的退行性疾病，主要表现为膝关节周围疼痛及关节活动障碍。目前常用的治疗方法包括口服非甾体类消炎镇痛药、局部注射消炎镇痛液、局部理疗等，但对于部分膝骨关节炎患者常疗效欠佳或症状容易反复。湖北省中山医院采用银质针导热联合中药熏蒸治疗膝骨关节炎取得了满意近、远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年3月湖北省中山医院收治的膝骨关节炎患者56例，随机分为B组（n=27）和Y组（n=29）。患者均表现为单侧或双侧膝关节疼痛，经口服非甾体类消炎镇痛药物、针灸、理疗等治疗效果不佳或不能耐受药物。其中B组27例，其中男10例，女16例，共32个关节；年龄63～87岁，平均（74±9.6）岁；病程0.5～2.2年，平均（1.3±0.4）年；左膝9例，右膝13例，双膝5例。Y组29例（男11例，女18例），共33个关节，年龄61～86岁，平均（75±9.7）岁；病程0.5～2.1年，平均(1.2±0.3)年；左膝11例，右膝14例，双膝4例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊疗指南（2007版）》[1]中的诊断标准：(1)近1个月大多数时间有疼痛；(2)X线片（站立或负重位）示膝关节的关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成；(3)关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC＜2000个/L；(4)年龄≥40岁；(5)膝关节晨僵时间≤30min；(6)膝关节活动时有骨摩擦感；符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条可诊断膝骨关节炎。并排除血糖控制欠佳的糖尿病患者、严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部皮肤感染、急性滑膜炎及2个月内曾行关节腔内外类固醇注射治疗的患者。

1.3 治疗方法 所有患者均入院治疗，入院后完善各种常规检查及膝关节影像学检查，治疗前签署治疗同意书。B组患者采用常规膝周痛点阻滞治疗，注射药物为得宝松1mL+2%利多卡因5mL+生理盐水15mL混合液，每痛点注射药物3～5mL，治疗后第2d开始每天给予膝关节局部红外线照射治疗，连续9d。Y组患者先在局麻下行银质针导热治疗。首先确定银质针针刺治疗点，膝周内、外侧副韧带、股骨内、外侧髁、腓肠肌内、外侧附着点、鹅掌肌腱等肌肉、筋膜附着点疼痛患者治疗点选择痛点周围，每部位3～4治疗点；髌下脂肪垫疼痛患者治疗点沿髌骨下缘1cm处，“U”形分布于内外侧膝眼，内外侧3～4治疗点，治疗点间距均1cm左右，局部活力碘消毒，各治疗点1%利多卡因皮内注射麻醉后持高温消毒的直径1.1mm、长度8～12cm银质针依次行各治疗点穿刺，至针尖触及骨质或到达痛点深处，完毕连接银质针导热巡检仪（上海曙新科技开发有限公司，YRX-1A32型），设定巡检仪温度100℃～110℃，治疗时间25min，治疗完毕待银质针冷却后拔针，治疗点无菌辅料覆盖，嘱患者局部避水3d。3d后给予膝关节中药熏蒸治疗，处方：羌活、川芎、独活、当归、寄生、川乌、秦艽、草乌、透骨草、红花、木瓜、川牛膝、淫羊藿、威灵仙、片姜黄、乳香、海风藤各20g置入布袋内加入到多功能汽疗机（深圳市联特实业发展有限公司，型号LT-99CII）加热内胆，加水适量以没过药材，加热约30min水沸腾后将患膝放入熏蒸罩内，调节蒸汽温度42℃，治疗时间30min，连续7d，2组患者治疗周期均为10d，治疗期间嘱患者关节制动休息，不辅助其他止痛药物。

1.4 观察指标 分别观察并记录2组患者治疗前、治疗后15d、6个月、1年的VAS评分、Lequesne指数及不良反应。

1.4.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）对2组患者的疼痛程度进行评价。在纸上划一长10cm直线，一端为0，一端为10，表示0～10分，0为无痛，10为难以忍受的疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在线上划一记号，0与记号间的长度表示患者的疼痛程度。

1.4.2 Lequesne指数[2]评定 KOA国际评分标准，包括膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵及行走能力6项共3部分评价内容。一部分为疼痛或不适的评分，分数范围从0～8分，临床症状疼痛越重评分越高；第2部分为行走距离评分，分数范围1～8分，行走越困难则评分越高；第3部分为每日活动能力的评分，分数范围0～8分，活动能力越受限评分越高。总分1～24分，分数越高表明功能障碍越严重。

1.4.3 不良反应 主要观察患者治疗后是否出现感染、下肢运动或感觉障碍等。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 2组患者治疗后15d、6个月后的VAS评分均明显低于治疗前，B组治疗后1年的VAS评分与治疗前无显著差异，Y组治疗后1年的VAS评分明显低于治疗前；Y组治疗后15d、6个月、1年的VAS评分均明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组VAS评分比较

2.2 Lequesne指数 2组患者治疗后15d、6个月后的Lequesne指数均明显低于治疗前；B组治疗后1年的Lequesne指数与治疗前比较，差异无统计学意义；Y组治疗后1年的Lequesne指数明显低于治疗前；Y组治疗后15d、6个月、1年的Lequesne指数均明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组Lequesne指数比较

2.3 不良反应 2组患者均未出现局部感染、下肢感觉或运动障碍等不良反应。

3 讨论

膝骨关节炎是由年龄、肥胖、炎症、创伤等多种因素引起的关节软骨退变、破坏伴有软骨下骨质改变及关节边缘骨质增生、骨赘形成等导致的关节疾病，常伴有关节周围韧带、筋膜、及附着肌肉慢性损伤，临床主要表现为关节疼痛、畸形、活动受限等，发病率高，65岁以上老年人有50%在X线片上有骨关节炎表现，其中35%～55%有临床症状，严重影响老年患者的生活质量。

银质针由85%银加合金制成，针粗约1.1mm，导热性能好，导热巡检仪加热快，温控好，加热温度、时间可调且能保持恒温。研究证明，针柄温度100℃～110℃，针身温度可达到55℃，针尖温度可达到40℃，为最佳消炎、镇痛温度[3]。银质针针刺疗法能消除局部炎症反应、增加局部血液供应，松解痉挛的肌肉，分离、松解关节周围粘连的肌腱、韧带，因此银质针导热治疗膝骨关节炎能松解受限的软组织粘连、减轻肌腱端炎症、改善局部血液循环，加快组织修复，打断疼痛的恶性循环，是病情向好的方向发展。

中药熏蒸治疗是一种综合药力和热力作用的治疗方法，一方面通过温热作用扩张局部的毛细血管，改善组织的营养代谢，缓解肌肉痉挛，促进炎症反应介质的吸收从而达到缓解疼痛的目的。另一方面中药蒸汽中含有的生物碱、氨基酸、甙类及各种微量元素在加热条件下能被皮肤吸收，起到活血化瘀的作用，缓解关节炎患者关节疼痛、肿胀、沉降等临床症状，进而改善关节的功能状态[4]。

综上所述，本研究使用银质针导热联合中药熏蒸治疗膝骨关节炎，松解关节周围紧张痉挛的软组织，促进局部血液循环，能够迅速、持久的缓解膝骨关节炎患者关节周围炎症，从而达到快速、长久缓解患者关节疼痛的目的，风险低，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：793-796.

[2] Lequesne MG,Samson M.Incidices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints[J].Rheumatol,1991,18:16-18.

[3] 王福根，江亿平，冯传有，等.银质针肌肉导热疗法临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2005，11（1）：5-6.

[4] 王霞，魏睦新，谢立群，等.中药熏蒸治疗关节炎200例临床研究[J].中国中医急症，2007，16（11）：1349-1350.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.109

湖北 430000 湖北省中山医院 （杨小龙 庞艳丽 黄恒 梅敦成杨庆红）