纳洛酮治疗内科昏迷患者200例临床分析

余 强

纳洛酮治疗内科昏迷患者200例临床分析

余 强

目的 研究纳洛酮对急诊内科昏迷的临床作用。方法 随机选取株洲恺德心血管病医院2010年8月～2013年7月急诊内科昏迷患者

200例，将其随机分为实验组和对照组（n=100），对照组实施常规支持治疗，实验组在此基础上加用大剂量的纳洛酮联合治疗，对比观察2组患者的临床效果。结果 试验组中患者临床疾病治疗总有效率93.00%明显高于对照组74.00%，清醒时间（35.72±6.18）h短于对照组（52.24±7.05）h，PaO2值（35.89±4.36）mmHg小于对照组（46.73±5.21）mmHg，PaCO2值（89.68±7.46）mmHg高于对照组（71.66±6.87）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在急诊内科昏迷患者多由于脑血管疾病、急性中毒、心血管疾病所致，在临床治疗中应用大剂量纳洛酮，可以有效的提高临床疗效，对患者血气指标改善效果更为理想，且缩短昏迷清醒时间，具有良好的临床应用作用与价值。

急诊内科；昏迷；临床治疗；纳洛酮

在急诊内科临床工作中，昏迷是较为常见的危急重症之一，在急诊患者中约占5%，患者的脑功能受到损伤而出现严重的紊乱或高度抑制，长时间的处于失去知觉的病理状态，是最为严重的意识障碍阶段之一[1]。临床治疗多以脱水利尿及吸氧、镇静、降压等常规支持治疗为主，但其临床效果不稳定，因此本研究通过对部分昏迷患者使用纳洛酮进行联合治疗，对比分析其临床效果，以作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取株洲恺德心血管病医院2010年8月～2013年7月急诊内科昏迷患者200例，其中脑血管疾病患者62例，占31.0%；急性中毒患者47例，占23.5%；心血管疾病患者32例，占16.0%；肺性脑病患者21例，占10.5%；低血糖患者19例，占9.5%；肝性脑病患者9例，占4.5%；其他患者10例，占5.0%。将其随机分为实验组和对照组。实验组100例患者中男56例，女44例，年龄21～83岁；对照组100例患者中男54例，女46例，年龄20～84岁。经统计学检验，2组患者的基本资料及病情程度差异无统计学意义，具有可比性。

所有病例均为本院急诊内科收治的昏迷患者，入院时进行昏迷程度评估，GCS评分低于8分，包括轻、中、重度昏迷患者；排除精神抑郁或既往抑郁症史患者，假性昏迷或瘫性昏迷患者，经抢救无效3d内死亡患者等[2]。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 所有患者入院后立刻对其生命体征进行监测，实施心电监护并畅通呼吸道，进行常规基础治疗，包括应用镇静剂、利尿剂及降压药物等进行脱水利尿降压以降低颅内压，并予以持续吸氧等支持治疗，开放静脉通道，根据患者情况及时补充所需水分或电解质，抗酸碱失调；对不同病因、症状的患者根据其具体情况采用相应的救治措施，如患者出现中毒症状则优先实施洗胃或导泻，能够确定中毒来源者予以相应的解毒剂，低血糖症状者及时静脉注射葡萄糖溶液等。实验组患者在此基础上加用大剂量的纳洛酮（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司；国药准字H20066188；1mg/支）进行联合治疗，剂量为1.5～2.0mg/d。

1.3 观察指标 统计患者的昏迷原因，并观察2组患者临床治疗效果以及昏迷清醒时间、血气指标（PaCO2、PaO2）等，并对2组数据之间实施统计学对比分析。

临床疗效评估标准为：显效，治疗3d内患者意识、神志恢复正常，临床症状及体征完全消失，实验室各项检验指标恢复正常；有效，治疗3d内患者意识、神志恢复，但未完全正常，症状、体征明显改善，部分实验室指标恢复正常；无效，治疗3d内患者意识、神志未见恢复，症状、体征及实验室指标未见改善，甚至加重[3]。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。正态计量资料采用“s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者临床疗效有效率显著高于对照组，而昏迷清醒时间则显著少于对照组，治疗后血气指标优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义(P＜0.05,见表1、2)。

表1 2组患者临床效果对比[n（%）]

表2 2组患者清醒时间与血气指标对比

3 讨论

作为急诊内科较常见的危急重症之一，昏迷具有较高的发病率与致死率，该病患者多由于各类原因导致脑部组织及结构受到刺激、损伤，而使部分脑功能出现障碍甚至衰竭，病情进一步发展恶化可引起心肺功能障碍或休克等，如不能及时的予以有效救治，容易导致不良预后或死亡[4]。

该病的发病诱因较多且复杂，且由于患者的昏迷状态无法对病史等具体情况进行详细追查，而对临床诊断及后续治疗造成困难，常会出现治疗效果较差或不及时而延误病情等情况[5]。通常在对患者诊断后需要尽快予以相应的治疗措施，以尽早将昏迷诱因予以清除，维持患者生命体征稳定，改善其机体状况并对主要器官进行有效保护[6]。

通常临床上主要采取吸氧、补液、使用利尿降压等相关药物进行支持治疗，以维持患者生命体征稳定，快速改善机体状况，同时针对患者的昏迷诱因进行对症治疗等，但因部分患者准确诊断较为困难，容易出现误诊导致对症治疗失败，而基础支持治疗无法对患者机体形成有效改善，常会导致患者救治不及时而病情被延误，影响其预后效果[7]。

纳洛酮属于脑组织保护剂的一种，其临床效果稳定、理想，能够快速的穿过血脑屏障与脑组织中的阿片受体产生作用，而发挥其竞争性拮抗效果，以有效的减少β-内啡肽含量，改善脑部局部的血液供给，对脑组织及神经功能形成保护，并促进其恢复[8]。

对患者的昏迷原因进行调查可知，其主要原因包括脑血管疾病、各种急性中毒事件与心血管疾病，肺性脑病与低血糖所致昏迷患者亦占有一定的比例。而本次研究结果表明实验组患者临床疗效有效率显著高于对照组，而昏迷清醒时间则显著少于对照组，治疗后血气指标优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，在急诊内科昏迷患者的临床治疗中应用大剂量纳洛酮，可以有效的提高临床疗效，对患者血气指标改善效果更为理想，且缩短昏迷清醒时间，具有良好的临床应用作用与价值。

[1] 肖磊,张雪花,邱芳英，等.110例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J].亚太传统医药,2013,9(4)：125-126.

[2] 吴庆华.127例急诊内科昏迷病人病因及预后影响因素分析[J].医学临床研究,2012,29(3)：481-483.

[3] 陈晓文.74例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J].重庆医学,2013(29)：3545-3547.

[4] 赵宏宇,崔国元,李凤春,等.年龄和既往史与急诊内科昏迷患者诊断的相关性探讨[J].陕西医学杂志,2011,40(6)：715-717.

[5] 师占红.急诊内科昏迷58例临床处理分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(4)：1826-1826.

[6] 张中兴.纳洛酮、复方麝香注射液治疗脑中风52例临床治疗分析[J].临床医学工程,2012,19(7)：1112-1113.

[7] 娅茹,杨涵铭,黄昊,等.盐酸纳洛酮在重型颅脑损伤后迁延性昏迷治疗中的应用[J].药学服务与研究,2009,9(3)：194-196.

[8] 刘自东,刘忠桃.联合纳洛酮综合治疗51例肝性脑病的疗效观察[J].安徽医学,2010,31(8)：965-967.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.100

湖南 412000 株洲恺德心血管病医院 (余强）