孟鲁司特纳联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎临床疗效研究

黄仲麟

孟鲁司特纳联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎临床疗效研究

黄仲麟

目的 探讨孟鲁司特纳联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial viruspneumonia,RSVP）的临床疗效。方法 将江西省黎川县人民医院94例RSVP患儿随机分为观察组和对照组，2组患儿均给予常规对症治疗，对照组给予更昔洛韦5mg/kg静脉滴注治疗，2次/ d，观察组给予孟鲁司特纳联合更昔洛韦治疗，更昔洛韦与对照组用法用量相同，孟鲁司特纳根据患儿年龄给予不同剂量口服治疗：年龄≤6个月，2mg/次，1次/d；年龄6～18个月，4mg/次，1次/d；年龄≥18个月，5 mg/次，1次/d。观察2组患儿治疗疗效。结果 观察组患儿咳嗽消失时间、发热消失时间、喘憋缓解时间及肺部啰音消失时间分别为（3.82±1.21）d、（2.35±0.65）d、（3.12±1.59）d、（3.21±1.95）d，对照组分别为（6.92±1.25）d、（6.25±2.06）d、（6.41±1.95）d、（6.42±2.23）d，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高达97.87%，显著高于对照组的80.85%（P＜0.05）；2组患儿不良反应发生率分别为6.38%和10.64%，组间比较差异无统计学意义。结论 孟鲁司特纳联合更昔洛韦治疗小儿RSVP可提高治疗疗效、缩短患儿症状改善时间，且安全性较好，值得临床借鉴采用。

孟鲁司特纳；更昔洛韦；小儿呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒肺炎(RSVP)是一种间质性肺炎，由呼吸道合胞病毒（respiratory Syncytial Virus，RSV）感染所致，以2～6岁婴幼儿感染较多，其发生率约占婴幼儿病毒性肺炎的15%左右[1]。RSVP以呼吸困难、咳嗽等呼吸道反应较为严重，可有全身性中毒反应，严重者可诱发哮喘[2]。笔者近年来采用了白三烯受体拮抗剂-孟鲁司特纳联合更昔洛韦治疗小儿RSVP，临床上取得了较佳治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2013年11月在江西省黎川县人民医院儿科接受治疗的94例RSVP患儿为本研究对象，全部纳入病例血清RSV病毒lgM检测均呈阳性表现，均符合RSVP相关诊断标准[3]。采取随机数字表法，将94例RSVP患儿随机分为观察组和对照组，观察组47例：男26例，女21例；年龄3个月～5岁，平均年龄（8.28±2.15）个月；对照组47例：男25例，女22例；年龄3个月～5岁，平均年龄（8.25±2.12）个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患儿入院后均给予吸氧、吸痰、平喘等对症支持治疗，对照组给予更昔洛韦（武汉海特生物制药股份有限公司生产，批号：H20053681，规格：0.25g/支）5mg/kg静脉滴注治疗，2次/d，连续治疗30d。观察组给予孟鲁司特纳（杭州默沙东制药有限公司生产，批号：20030002，规格：10mg×5片/盒）联合更昔洛韦治疗，更昔洛韦与对照组用法用量相同，孟鲁司特纳根据患儿年龄给予不同剂量口服治疗：年龄≤6个月，2mg/次，1次/d；年龄6～18个月，4mg/次，1次/d；年龄≥18个月，5mg/次，1次/d。连续治疗30d。

1.3 观察指标及疗效评定 （1）观察2组患儿咳嗽、发热、喘憋、肺部啰音消失时间；（2）参照王凤等[4]研究标准进行疗效评定，痊愈：咳嗽、发热、喘憋、肺部啰音等症状或体征完全消失，肺部X线片显示阴影消失；有效：上述临床症状或体征有明显减轻，肺部X线片显示阴影缩小；无效：上述临床症状及体征无改善，或加重，肺部X线片显示阴影无缩小，或增大。（3）观察并记录2组患儿治疗期间不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床症状或体征改善情况 观察组患儿咳嗽、发热、喘憋及肺部啰音消失或缓解时间显著短于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患儿临床症状或体征改善情况(d)

2.2 临床疗效 观察组患儿痊愈34例，有效12例，无效1例，总有效率为97.87%；对照组患儿痊愈23例，有效15例，无效9例，总有效率为80.85%，观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组（χ2=4.295，P=0.035）。

2.3 不良反应 观察组患儿治疗期间出现胃肠道反应3例（6.38%），主要表现为恶心、呕吐；对照组患儿治疗期间出现胃肠道反应2例，皮疹1例，低血糖2例，不良反应发生率为10.64%。由于2组患儿不良反应较为轻微，均未能影响继续治疗，2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.522，P=0.957）。

3 讨论

对于小儿RSVP的治疗，临床多以抗病毒、抗感染、吸氧、平喘等对症支持治疗为主[5]。但婴幼儿呼吸道发育尚未成熟，对糖皮质激素及支气管扩张类药物耐受性较差。更昔洛韦是临床常用的一种广谱抗病毒药物，用药后可直接进入病毒细胞，阻断病毒细胞的分解与生长，发挥抗病毒的作用，且半衰期较长[6]。有关研究显示，更昔洛韦在病毒感染细胞中的浓度是非感染细胞浓度的10～12倍[7]，表明更昔洛韦对病毒细胞有较高的选择性。更昔洛韦已成为临床抗病毒的常用药物，且已在RSVP患儿中得到广泛应用。但单一使用更昔洛韦治疗，症状缓解较慢，若加大剂量可能会产生胃肠道反应、皮疹等不良反应。有关研究显示，RSVP患儿呼吸系统中白三烯半胱氨酸的释放量会明显增多，这也是导致患儿黏膜水肿、炎症侵入、诱发气道高反应的主要原因[8]。因此，给予RSVP患儿白三烯受体拮抗剂治疗对缓解患者症状、提高疗效有重要意义。

孟鲁司特钠是临床常用的一种白三烯受体拮抗剂，它可通过抑制腺苷-磷酸合成的循环机制而降低中性粒细胞的炎症活性，从而缓解由炎症反应而引起的咳嗽、喘憋等呼吸道高反应性症状。本研究结果显示，观察组患儿咳嗽、发热、喘憋及肺部啰音消失或缓解时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高达97.87%，显著高于对照组的80.85%（P＜0.05）。提示，在更昔洛韦治疗的基础上加用孟鲁司特钠治疗小儿RSVP可提高治疗疗效、缩短临床症状或体征改善时间。本研究中，2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上，孟鲁司特纳与更昔洛韦联用不会增加其毒副作用，安全性较好。

[1] 李艳红.更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床观察[J].当代医学，2010,16(12)：147-148.

[2] 莫云芝,张建菲,李慧芳,等.更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床研究[J].中国现代药物应用,2011,5(12)：81-82.

[3] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：282.

[4] 王凤.痰热清联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(17)：1860-1861.

[5] 刘立平.丙种球蛋白联合更昔洛韦对呼吸道合胞病毒肺炎患儿肺功能影响[J].海南医学院学报,2014,20(4)：547-548.

[6] 程可萍,杨爱娟,胡源,等.112例新生儿呼吸道合胞病毒肺炎肺潮气呼吸功能研究[J].中国优生与遗传杂志,2012,20(9)：78-79.

[7] 黄俪峰.更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的疗效[J].当代医学,2013,19(12)：43.

[8] 杨韬滔.孟鲁司特纳联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎66例的疗效观察[J].广西医学,2013,35(2)：248-249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.099

江西 344600 江西省黎川县人民医院儿科 （黄仲麟）