卡培他滨联合小剂量顺铂治疗老年晚期胃癌疗效观察

刘青茂

卡培他滨联合小剂量顺铂治疗老年晚期胃癌疗效观察

刘青茂

目的 观察卡培他滨联合小剂量顺铂治疗老年晚期胃癌临床疗效。方法 选取在南昌大学第四附属医院治疗晚期胃癌的老年患者100例，并随机分成治疗组和对照组（n=50）。治疗组采用卡培他滨联合小剂量顺铂治疗；对照组给予顺铂联合5-氟尿嘧啶治疗，连续使用14d，21d为一疗程，比较2组临床疗效并观察不良反应。结果 治疗组的总有效率50%明显高于对照的34%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组不良反应主要为I-II度，对照组主要为Ⅲ-Ⅳ度，治疗组不良反应明显轻于对照组。结论 卡培他滨联合小剂量顺铂治疗老年晚期胃癌疗效显著，不良反应较轻，临床应用价值较高。

卡培他滨；顺铂；晚期胃癌；老年

胃癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都位于前列。对于进展期和晚期胃癌，化疗仍具有重要意义[1]。老年的晚期胃癌患者由于身体情况较差，难以采用大剂量、高强度的化疗方案[2]。因此南昌大学第四附属医院对100例晚期胃癌的老年患者采用卡培他滨联合小剂量顺铂进行治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年1月在本院治疗的老年晚期胃癌患者100例，其中印戒细胞癌10例，低分化腺癌42例，中分化腺癌25例，高分化腺癌23例。化疗前卡氏评分＞60分，预计生存期超过3个月，血常规、心电图、肝肾功能均正常。随机分成治疗组和对照组（n=50）。治疗组患者62～76岁，平均年龄（69.3±7.2）岁；对照组患者年龄63～78岁，平均年龄（70.2±6.7）岁，2组一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 治疗组患者给予口服卡培他滨1000mg/m2，2次/d，第1～14d；顺铂20mg/m2静脉滴注，第15～21d，疗程为21d。对照组患者给予顺铂40mg/m2静脉滴注，第1～3d；5-氟尿嘧啶1000mg/m2持续静脉滴注48h，第4～5d，顺铂20 mg/m2静脉滴注，第6～21d，疗程为21d。2组患者均接受4个疗程治疗后评价疗效。

1.3 疗效及不良反应评价标准 疗效评价标准参照实体瘤疗效评价标准分为四个等级：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD），总有效率（RR）=(CR+PR)／患者总人数。不良反应评价参照WHO抗癌药物不良反应分度标准分为I-Ⅳ度。

1.4 统计学方法 结果采用SPSS13.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 全部100例患者均完成4个疗程治疗。其中CR5例、PR20例、SD16例、PD9例，总有效率RR 50%（25/50）；其中CR3例、PR14例、SD25例、PD 8例，总有效率RR 34%（17/50）。治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05,见表1)。

2.2 不良反应比较 治疗组不良反应主要为消化道反应3例和血液相关损害（溶血性贫血、高铁血红蛋白血症等）4例，未见肝功异常，；对照组不良反应主要为骨髓抑制5例和神经毒性7例，肝肾功能异常12例。治疗组不良反应主要为I-II度，对照组主要为Ⅲ-Ⅳ度，治疗组不良反应明显轻于对照组。

表1 2组患者临床效果分析

3 讨论

胃癌在我国恶性肿瘤死亡率中为第一位，5年生存率＜10%，中位生存期MST仅6～9个月[3]。胃癌的早期诊断率极低，而对于进展期和晚期胃癌来说，已经错过了手术根治的最佳时机。即使进行手术治疗，术后的复发率和转移率都很高，因此目前临床上多采用化疗为主要的治疗手段[4]。研究表明，与最佳支持治疗相比，联合化疗可以提高晚期胃癌患者的生活质量和总生存率[5]。目前主要治疗药物有：（1）烷化剂(铂类)；（2）抗生素类(表阿霉素)；（3）抗代谢药(如5～氟尿嘧啶)；（4）植物生物碱(羟基喜树碱)等[6]。5-氟尿嘧啶+顺铂是目前临床上使用最广泛的联合化疗方案。该方案据报道有效率为40%～50%，且较为廉价，适合我国国民的经济能力，因此临床应用较为广泛。但该方案的消化道反应、全身令力症状较严重，毒副作用较大，患者大多难以耐受。

本院在这一方案的基础上加以改进，采用卡培他滨替代5-氟尿嘧啶并适当减少了顺铂的用量。ML17032Ⅲ期临床试验证实卡培他滨作用优于5-氟尿嘧啶，且副作用更小[7]。卡培他滨在肿瘤组织中选择性活化，大大提高了药物在癌细胞内浓度和抗肿瘤作用[8]。在本次实验中，治疗组的总有效率（50%）显著高于对照组的（34%），这证明卡培他滨与顺铂联合用药具有较好的协同作用，减少顺铂用量并没有影响到临床疗效。而且不良反应也得到较好的控制，更适用于身体情况较差的老年患者，体现出了小剂量用药的作用。

综上所述，培他滨联合小剂量顺铂治疗老年晚期胃癌临床疗效较高，不良反应轻，临床推广价值较高。

[1] 潘领明,冷祝强,方建龙.奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗晚期胃癌临床观察[J].中国医药指南,2011,7(20)：121-122.

[2] 徐寰骞.卡培他滨治疗老年晚期胃癌的疗效观察[J].当代医学,2012,11(31)：142.

[3] 蒋代文．奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌的临床观察[J]．现代肿瘤医学,2010,5(5)：972-973.

[4] 丛林.紫杉醇联合化疗治疗晚期胃癌临床效果分析[J]．当代医学,2011,7(19)：105.

[5] 张捷,张咏梅,于韦韦.XELOX方案治疗晚期胃癌104例[J].当代医学,2011,3(9)：138-139.

[6] 邓卓娟,曹海宁,高铁牛.参附注射液联合PCF化疗方案治疗40例晚期胃癌的临床研究[J]．当代医学,2011,4(12)：116-117.

[7] 刘晓峰.XELOX化疗方案对晚期胃癌患者生存质量的影响[J]．江汉大学学报,2013,6(3)：96-99.

[8] 乔红梅，康淑娟.卡培他滨联合顺铂治疗晚期胃癌临床疗效观察[J]．现代肿瘤医学,2010,12(12)：2434-2435.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.098

江西 330003 南昌大学第四附属医院肿瘤科 （刘青茂）