改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂临床疗效观察

刘筱燕 王国文

改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂临床疗效观察

刘筱燕 王国文

目的 探讨在子宫脱垂治疗中，改良腹腔镜下行子宫悬吊术的临床效果。方法 选取2011年1月～2013年1月江西省景德镇市第三人民医院收治的36例子宫脱垂患者为研究对象，给予改良腹腔镜下子宫悬吊术，对其治疗效果进行分析。结果 所有患者均顺利完成手术，术中出血量为5～50mL，平均33mL；手术时间为30～55min，平均42min；保留导尿时间1～5d，平均2d；平均住院时间为3～7d，平均5d，治愈率达到了100%。结论 基于“以人为本”医学理念，在对子宫脱垂治疗探索中，发现改良腹腔镜下行子宫悬吊术可取得非常好的效果，且创伤小，治愈率高，并发症少，还可满足患者保留子宫的愿望，是一种较为理想的治疗方法。

子宫脱垂；腹腔镜；子宫悬吊术

子宫脱垂是一种给女性身心健康造成严重危害的疾病，经产妇是该病的高发人群，多是由于卵巢功能减弱、分娩导致盆底支持组织松弛、薄弱，进而导致子宫脱垂，以往在该病的治疗上，首选方法是将患者的子宫切除，但这种方式不仅造成女性特有生理功能丧失，同时还可影响女性心理健康，故这种方法尽管可取，但在当今人本主义社会并不被推广[1]。伴随着腹腔镜技术的日渐成熟，其在妇科临床中的应用范围越来越广，经腹腔镜下治疗子宫脱垂，不仅创伤小，同时还可保留患者的子宫，此种方法更容易被患者所接受，本文基于“以人为本”医学理念，对临床中采用改良腹腔镜行子宫悬吊术的临床疗效进行探讨，旨在为广大女性朋友的身心健康提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年1月江西省景德镇市第三人民医院收治的36例子宫脱垂患者为研究对象，其中1例患者为未婚育龄期女性，1例为已婚绝经期女性，另34例均为已婚育龄女性，采用盆腔脏器脱垂定量（POP-Q）对患者子宫脱垂情况进行评价[2]，均在Ⅱ～Ⅲ度，患者同时合并有不同程度的阴道壁脱垂（见表1），所有患者均要求对子宫进行保留；通过盆腔超声、宫颈TCT、以及分段诊刮、阴道镜等对患者进行检查，均为除附件外子宫器质性病变。

表1 术前盆腔脏器脱垂定量（POP-Q）分期[n(%)]

1.2 手术方法 行全麻处理，对会阴部、腹部以及阴道进行常规消毒处理，留置尿管，取截石位，足部比头部稍高30°，取脐孔为穿刺点，建立压力为14mmHg的CO2气腹，经由该孔将10mmTrocar刺入其中，置入30°腹腔镜，在距离圆韧带2.0cm处行5mmTrocar穿刺，运用单极电凝钩横向将膀胱腹膜折返切开，采用7号丝线对网片进行缝合，使其固定在子宫颈内口水平的宫颈前壁筋膜和肌组织，将分离钳置入后即可将Trocar撤出，使分离钳于切口腹膜外，经圆韧带前方于阔韧带内达膀胱腹膜折返，使网片在牵引中从同侧腹膜外引出至腹壁切口，运用1号可吸收线将膀胱腹膜折返连续缝合，再将直肠前壁浆膜、双侧骶韧带至宫颈后壁通过1号可吸收线固定缩短缝合，检查有无出血情况，再将网片两端拉紧，使子宫悬吊至正常解剖位置，距离处女膜缘≥6.0cm，将腹腔内气体排出，将多余网片剪除后即可将两侧腹壁切口筋膜层固定，完成穿刺孔缝合即完成手术。

2 结果

2.1 术后情况 本组资料中，36例患者均顺利完成手术，其中，手术出血量为5～50mL，平均33mL；手术时间为30～55min，平均42min；保留导尿时间为1～5d，平均2d；平均住院时间为3～7d，平均5d。分别在术后1、3、6、12、18、24个月对患者进行随访，前6个月36例患者均顺利完成随访，其中26例患者坚持了12个月随访，仅8例患者接受了24个月随访；随访中对患者进行POP-Q分度，了解到患者均为出现Ⅱ期或以上脱垂，治愈率达到了100%。

2.2 并发症 36例患者术中均未转行开腹式手术，术中未出现大出血、脏器损伤等并发症，术后无网片暴露、感染、网片侵蚀和血肿形成等情况；其中13例患者表示感觉下腹部有痛感，但在可承受范围内，未另行处理，3个月内均自行缓解；2例患者术中同时进行宫颈部分切除术，在术后1个月后对其进行随访，行常规检查后，发现穹窿切口所用缝线已完全吸收，但切口并未完全愈合，且出现网片暴露的情况，要求患者每周定时到医院接受表皮细胞生长因子治疗，术后3个月检查发现仍然未完全愈合，故行2次缝合术，术后1个月检查发现切口已完全愈合。

3 讨论

以往在子宫脱垂治疗中，子宫切除术是首选治疗方法，但当下子宫切除已不被患者所接受，同时由于子宫作为女性盆腔的主要脏器之一[3]。女性的阴道穹窿部将因此失去韧带的支撑，使得本就非常疏松和薄弱的组织无法得到有效固定，进而给阴道穹窿的固定造成影响，导致一系列并发症出现[4]。再次，子宫作为女性生育功能的主要器官，可以说是女性特有的器官，故保留子宫对女性来说非常重要，可有效避免女性出现抑郁、丧失自信等心理障碍，对帮助患者更加健康自信生活有着重要意义[5]。改良腹腔镜子宫悬吊术是一种基于传统子宫悬吊术的新型手术，主要是借助网片来加强子宫悬吊，使子宫主韧带和子宫圆韧带得到加强，有效弥补了自身韧带欠缺力量的情况，大大提高了治愈率[6]；同时腹腔镜是一种微创技术，通过腹腔镜的指引，可使手术视野更加清晰可见，更加便于手术操作，此外，通过改良腹腔镜子宫悬吊术，还可避免纱布、手套摩擦造成的组织损伤，对提高治愈率有着积极作用[7-8]。根据本次研究结果来看，通过在随访中对患者进行POP-Q分度，了解到患者均为出现Ⅱ期或以上脱垂，治愈率达到了100%，由此可见，采用改良腹腔镜子宫悬吊术在治疗子宫脱垂上效果显著，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.079

江西 333000 江西省景德镇市第三人民医院 （刘筱燕 王国文）