简易子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力大出血的应用体会

杨桂英

简易子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力大出血的应用体会

杨桂英

目的 探讨采用简易子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性出血中的应用效果、应用价值及注意事项。方法 采用回顾性分析方法，对剖宫产术中宫缩乏力性出血行简易子宫背带式缝合术患者的临床资料进行分析。结果 本组36例均为在剖宫产术中出现子宫收缩乏力而引起大出血的患者，经其他保守治疗方法不能控制出血而行简易子宫背带缝合，手术中保留了子宫，术后无大出血。结论 简易子宫背带式缝合术在治疗剖宫手术过程中宫缩乏力性出血的临床治疗和控制中有着良好的效果，操作简便，避免产妇危重并发症，提高了产科质量。

宫缩乏力出血；简易子宫背带缝合；有效性

产后出血是指胎儿娩出后，到产后24小时内发生的出血现象，预后严重，是孕产妇死亡的主要原因之一，休克较重，时间较长者即使获救仍有可能出现席汉综合症后遗症，病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍[1]。宫缩乏力出血更常见，处理中最常用的方法除了宫缩药和按摩子宫，还有宫腔填纱等方法，本文主要对采用简易子宫背带式缝合对子宫血管上行枝结扎方法进行了介绍，通过对福建省连城县医院近四年来产后出血患者的治疗方法进行研究，旨在寻找一种更加快速有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年6月～2014年6月福建省连城县医院剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的处理结局。将其分成2组，A组未采用子宫背带式缝合（2010年6月～2012年6月），分娩5097例，发生产后出血107例，产后出血发生率2.09%。其中剖宫产术中子宫收缩乏力性出血25例。B组采用简易子宫背带式缝合（2012年7月～2014年6月），分娩6590例，发生产后出血136例，产后出血发生率2.06%。其中剖宫产术中子宫收缩乏力性出血36例。2组产妇年龄、孕周、初产及经产等一般情况见表1。2组剖宫产指征见表2。

表1 2组产妇一般情况

表2 2组剖宫产指征（n）

1.2 出血量的计算 产科出血量的计算以临床常用的目测法＋容量法。

1.3 手术方法 A组患者采取常规治疗方法，采用宫缩药、按摩子宫的刺激方法或采取宫腔填纱的方法止血；B组患者均为子宫下段横切口剖宫产，胎盘娩出后子宫收缩乏力，将子宫娩出腹腔，用怡乔1号可吸收线从子宫切口距右侧端2～3cm右上缘3cm进针，缝针穿过宫腔至子宫后壁相应水平处出针，可吸收缝线拉至宫底距右宫角3～4cm处，在宫底浆膜层下由后往前穿过，出针后在子宫右前壁将缝线拉紧打结，助手向下、向内挤压宫体。子宫左侧缝合方法与右侧缝合方法相同，并于子宫左前壁将缝线拉紧打结（与右侧同一水平相对应）。同样方法缝合子宫中侧缝线在前壁拉紧打结。助手向下、向内挤压宫体的同时，使子宫变成扁圆形。这样子宫表面可见3根平行缝线，似将子宫纵行分4等分的背带，最后常规缝合子宫切口。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0软件进行统计分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组分娩数、出血率、术中宫缩乏力出血与B组相比无统计学差异，具有可比性。B组产后出血治疗时间短于A组，且术中出血量少于A组，输血例数少于A组，两者相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

2.1 2组产后出血情况

表3 2组产后出血情况

2.2 2组剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的处理结局A组平均产后出血量1300mL，输血15例，发生出血性休克2例，行子宫次全切除2例。B组平均产后出血量800mL，无发生出血性休克，无子宫切除（见表4）。

表4 2组手术时间、术中出血量、并发症、输血情况比较

3 讨论

3.1 子宫背带式缝合术的止血机制及临床疗效 子宫背带式缝合术即B-Lynch缝合术，是一种全新外科缝合技术，在产后出血的控制的临床缝合中的应用效果较好，特别是在部分剖宫手术中的应用，不仅操作简单，而且能够保留产妇的生育能力，治疗产后出血效果良好，无并发症的发生[5]，因此在近年来得到了广泛的应用和推广。包括宫腔填塞在内的一般处理在临床应用过程中无法有效地保障产妇健康和安全，带来了医患矛盾加剧的问题[2-3]。本院2009年1月～2010年12月因为当时医生尚未掌握子宫背带式缝合，均采用按摩子宫、缩宫素、米索前列醇、钙剂、或子宫动脉上行枝结扎等综合措施处理，出血量多，输血15例，2例出血性休克，2例处理无效后行子宫切除术。2011年1月后对于剖宫产术中相对常见的子宫收缩乏力性出血，按照上文中相关论述加以处理之外，根据背带式缝合手术的一般性要求，尽早行子宫背带式缝合术36例，效果好，手术时间缩短，术中出血减少，无1例子宫切除。术后随访未见并发症的发生[4]。

3.2 技术改进 2011年1月后本院采用B-Lynch缝合术，但是技术较复杂，不易掌握，仅一根线缝到完，缝线不易扎紧，缝线扎紧后不能再观察到宫腔是否继续出血。且缝线游离于子宫表面，存在滑脱的危险；而后我们做了改进，因宫缩乏力时胎盘剥离面血窦开放出血，大部分胎盘附着在子宫体和子宫底，所以本法在子宫切口上缘缝合，主要扎紧子宫上段肌层中的血管，达到止血目的。本法缝合简单，每针都从前壁进针相同水平后壁出针，拉线从后壁于子宫底浆膜层下穿到子宫前壁，在子宫前壁打结。子宫纵行缝合3针较紧密，止血效果迅速可靠，避免宫腔留有死腔而积血。因子宫切口最后缝合，所以可以观察到宫腔是否继续出血。

3.3 注意事项 应用简易子宫背带式缝合术应注意：(1)此术式适用于子宫收缩乏力性产后出血，在按摩子宫、药物治疗等无效后尽早应用，由于应用及时，本研究36例出血明显减少，无休克，未行子宫切除。(2)应用简易背带缝合时，术前用手挤压子宫观察出血能否被控制，这一步骤是决定施行本手术能否成功的关键。(3)用怡乔1号可吸收线针，此针够长，可一次性从前壁穿过后壁。(4)打结力度适中，在实际的操作过程中避免拉拽力度过大而对子宫产生的负面影响。在完成缝合操作之后，为了避免缝线脱落，应严格按照操作手册进行打结，保证打结质量。缝线拉紧后提起以缝线与肌壁间能容一小指为宜，缝合后观察5～10min。观察子宫色泽和宫腔出血情况，以确定出血是否被控制[6]。本研究使用的简单子宫背带式缝合术能够有效地应对剖宫手术临床使用过程中的出血问题，尤其是针对宫缩乏力性的外科止血中的应用，更是有着良好的效果，不仅操作更为简洁有效，而且能够更好地保障患者的人身安全。

子宫切除对女性危害巨大，使女性永久丧失生育功能，导致体内内分泌的紊乱，继而出现卵巢早衰的现象，同时也增加了冠心病的发病率和引起骨质疏松提前出现，严重危害妇女身心健康[7]。背带式缝合术治疗发无不良并发症出现，可明显减少血流，不影响产妇术后月经和生育，是一种值得推荐的方法[8]。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：205.

[2] 丁惠群.子宫缝合术在宫缩乏力性产后出血处理中的作用[J].中华现代妇产科学杂志,2005,2(6)：309-311.

[3] 刘艳，蒋小亚.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(2)：155.

[4] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用产科与妇科杂志，2003，19(5)：258.

[5] 郭江波,刘福岭,崔银洁,等.当代医学子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床研究[J].当代医学,2011(8)：64-66.

[6] 黄萍,周莉,李燕,等.247例子宫颈癌根治术的并发症分析[J].癌变·畸变·突变，2008，20（4）：315-317.

[7] 邓成艳,汤德民,郁琦,等.子宫切除术与卵巢功能[J].中国医学科学院学报,2002,24(6)：639-640.

[8] 刘艳，刘海燕．改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用体会[J].中国医药导报，2009，6(22)：230-233．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.078

福建 366200 福建省连城县医院妇产科（杨桂英）