钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效评价

徐 斌

钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效评价

徐 斌

目的 探讨钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的临床疗效。方法 选取江西省景德镇市第二人民医院肱骨干骨折术后骨不愈合患者52例为研究对象，患者采取钢板内固定加植骨治疗。对患者随访24个月，分析其治疗效果。结果 51例患者骨折愈合，骨折愈合率为98.08%。患者骨折愈合时间为4～11个月，平均愈合时间为（5.7±2.6）个月。1例患者骨折不愈合，1例患者出现伤口感染，经对症处理后愈合。术后患者肩关节前屈上举功能、肩关节外展上举功能、肘关节屈曲功能明显高于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后患者肘关节伸直所差的度数明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效显著，可有效改善患者骨折术后骨不愈合情况，提高患者生活质量。

钢板内固定；植骨；肱骨干骨折；骨不愈合；疗效

肱骨干骨折在骨折发生中属多发病症。随着医学的发展，肱骨干骨折的治疗也有很大的进步，然而，依然存在股骨干不愈合情况[1]。有资料显示，手术治疗股骨干骨折的不愈合率为5%～10%，非手术治疗股骨干骨折的不愈合率为0%～13%[2]。股骨干骨折不愈合的临床主要表现为功能丧失。手术治疗股骨干骨折主要分为钢板固定、髓内钉固定、外固定架固定，以钢板固定效果最佳。本研究采取钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合患者52例，收到良好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2012年1月江西省景德镇市第二人民医院收治的肱骨干骨折术后骨不愈合患者52例为研究对象，患者均符合相关诊断标准，且排除因感染引起的骨不愈合情况。其中，男38例，女14例；患者年龄18～65岁，平均年龄（35.62±5.11）岁；所有患者均为单侧患病，其中，左侧20例，右侧32例。致伤原因：交通伤31例，摔伤9例，机器绞伤5例，坠落伤4例，爆炸伤3例；其中6例为开放性骨折；肱骨干骨折位置：远1/3位置28例，中1/3位置21例，近1/3位置3例；所有患者都接受过1～3次手术；患者骨不愈合类型：肥大型19例，萎缩型33例；桡神经损伤病史8例。患者入院后进行全面患肢检查，影像学检查。

1.2 方法 52例患者中，采取全麻24例，采取臂丛阻滞麻醉28例；手术选择前侧入路40例，后侧入路12例。将不愈合的骨折端暴露，将内固定物已完全失效的患者的内固定物取出，彻底清理骨折端的纤维增生组织和硬化部分，获得新鲜的骨折端。修复萎缩型患者骨折端，以获得可以良好接触的骨折端。经钻头开通骨折远端和近端的髓腔。将患者复位后，对位对线满意，用加压钢板等固定，确保骨折端均具有6个皮质骨孔或者有4枚螺钉把持。所有患者均取自体髂骨松质骨植骨。患者手术持续时间为66～321min；平均手术时间为（162.04±8.98）min。术后在切口位置放置引流管，采取抗生素避免发生感染。患者手术结束后进行主动和被动功能锻炼，骨折愈合前患者禁止负重。

1.3 观察指标 术后对患者进行24个月的随访，对患者进行X线检查和功能活动检查，记录随访结果。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS18.0进行统计学处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者均获得24个月的随访，51例患者骨折愈合，骨折愈合率为98.08%。患者骨折愈合时间为4～11个月，平均愈合时间为（5.7±2.6）个月。1例患者骨折不愈合，患者年龄为64岁，20年前曾发生坠落伤致右侧肱骨干远1/3骨折，手术后19个月未愈合，患者拒绝进一步治疗。1例患者出现伤口感染，经对症处理后愈合。患者手术前后肩、肘功能改善情况如表1所示。术后患者肩关节前屈上举、肩关节外展上举、肘关节屈曲明显高于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后患者肘关节伸直所差的度数明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者手术前后肩、肘关节活动情况比较

3 讨论

股骨是人体中最长的管状骨，包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干，为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠发生。随着社会的发展，交通事故发生率增多，是引起股骨干骨折的主要原因。造成股骨干骨折术后骨不愈合的危险因素包括骨折本身的因素，包括高能量损伤、骨缺损等，患者本身的因素，包括肥胖、骨质疏松等，以及治疗因素，包括固定不稳定、骨折端分离等[3]。现阶段，治疗肱骨干不愈合的最为有效的方法是钢板内固定。多个文献报道显示，钢板内固定治疗肱骨干骨折术后骨不愈合成功率较高[4-5]。本研究中对髓内钉固定失效患者，采取取出髓内钉、钢板重新固定并植骨的方式，效果较好。植骨一般分为带血运的植骨和无血运的植骨，是质量骨折术后骨不愈合的基本技术。多项研究表明，自体骨和异体骨比较而言，自体骨有很多的优势，如新鲜自体骨具有生物活性，不存在免疫排斥情况，而且无传染疾病的风险等[6]。本研究结果显示，术后患者肩关节前屈上举功能、肩关节外展上举功能、肘关节屈曲功能明显高于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后患者肘关节伸直所差的度数明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效显著，可有效改善患者骨折术后骨不愈合情况，提高患者生活质量。

[1] 王裕辉,黄俊文,胡曙荣,等.锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连35例[J].中国骨与关节损伤杂志,2013, 28(5)：491-492.

[2] Arpacioglu MO,Akmaz I,Mahirogullari M,et al.Treatment of femoral shaft fractures by interlocking intramedullary nailing in adults[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2003,37(3)：203-212.

[3] 王照晖,邓敦,陈黎虬,等.微创加长PHILOS钢板结合植骨术治疗肱骨近端骨折术后骨不连临床研究[J].中国现代医生,2013,51(13)：41-43.

[4] Guerkov HH,Lohmann CH,Liu Y,et al.Pulsed elect romagnetic fields increase growth factor release by nonunion cells[J].Clinical Orthopaedi cs,2001,5(384)：265-279.

[5] 王志刚,张弛,周建平,等.双钢板治疗肱骨中下段骨折术后骨不连[J].复旦学报(医学版),2013,40(5)：601-605.

[6] 张华俊,王树金,王遥伟,等.锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连[J].临床骨科杂志,2013,16(1)：101-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.075

江西 333000 江西省景德镇市第二人民医院骨科（徐斌）