难治性鼻出血的出血部位及治疗分析

夏巧凤 余成云 张华贵

难治性鼻出血的出血部位及治疗分析

夏巧凤 余成云 张华贵

目的 针对患有难治性鼻出血患者展开临床治疗研究，了解其出血部位，旨在提升难治性鼻出血的治疗效果。方法 选取江苏省仪征市人民医院30名难治性鼻出血患者，随机分为对照组和观察组（n=15）。对照组患者采用常规治疗方法，观察组患者在常规治疗基础上首先分析其鼻部出血部位再进行针对性治疗。比较2组患者治疗效果以及治疗后并发症情况。结果 采用针对性治疗后，对照组患者治疗总有效率仅为66.67%，而观察组总有效率达到了93.33%。观察组患者治疗效果明显优于对照组患者（P＜0.05），且治疗后并发症产生几率明显偏低。结论 对于难治性鼻炎病症采用研究出血部位后针对性治疗能够有效提升治疗有效性，且减少治疗后并发症为患者带来的痛苦。患者难治性鼻部出血部位多集中于下鼻道穹隆顶部，其次为嗅裂鼻中膈部，中鼻道后上部人数较少，且存在没有检查出部位的出血病例，治疗时应具有针对性，以此来提升治疗有效性。

难治性鼻出血；治疗方法；出血部位

秋冬季节较干燥，患者在感冒或是存在过敏性鼻炎时若猛烈的擤鼻涕易让充血鼻粘膜中的毛细血管破裂造成出血[1]。若没有有效治疗可能出现出血反复情况。本研究对患有难治性鼻出血患者的治疗措施开展对比研究，以提升治疗有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省仪征市人民医院在2011年9月～2013年9月收治的难治性鼻出血患者30例。其中男16例，女14例；年龄16～63岁，平均年龄(45.9±1.2)岁。患者难治性鼻出血均为单侧出血。

将选取的30例患者随机分为对照组及观察组（n=15）。对照组患者采用常规治疗方法，即填塞治疗；观察组患者在常规治疗基础上分析患者鼻部出血部位再实施针对性治疗。在2个月后观察患者鼻部是否存在再次出血情况，对比2组治疗效果。

1.2 方法 对照组患者采用传统常规治疗，即使用体积较大医用海绵将患者整个鼻腔填塞住，在没有有效判断出血部位的情况下实施前鼻孔填塞。观察组患者在填塞前需找出正确出血部位，使用电凝或微波方式将出血点凝固后再使用小块医用海绵填塞出血处。观察组具体实施步骤如下。

将浓度为2%的卡丁因联合肾上腺素将患者鼻腔部位麻醉，促使鼻腔宽大与鼻粘膜收缩[2]。使用内窥镜了解患者鼻腔状态，找到正确出血部位。若患者出血量较大，应使用吸痰器辅助观察[3]。出血点通常都能够快速发现，此时可使用电凝或微波方式让出血点凝固，并使用膨胀性较高的海绵塞住患者鼻腔，达到止血效果。海绵取出时间需要根据患者自身出血程度来决定，通常是在治疗48或72h时取出。使用海绵不仅能够达到止血效果，还会由于其体积小减轻患者鼻腔内不适感，降低疼痛反应[4]。

1.3 疗效判断标准 本次研究使用显效、有效、无效对患者治疗效果加以区分，各程度判断标准为：显效指患者在治疗3d内有效止血，随访发现没有再出现出血情况；有效指患者治疗期间出血部位存在轻度疼痛感，随访未发现出血或出血不严重；无效指患者在治疗期间止血，但随访发现仍存在反复出血情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血部位

表1 患者出血部位情况[n（%）]

从表1可以看出，患者难治性鼻出血产生几率随着年龄的增加而上涨，在患者年龄处于50岁以上时几率最大。出血部位方面，各年龄阶段患者出血部位都更多分布于下鼻道穹隆顶部；嗅裂鼻中膈部与中鼻道后上部没有出现在年龄在29岁以下患者身上。除下鼻道穹隆顶部外，第2出现几率较多的部位为嗅裂鼻中膈部，共有7例为此部位，占总研究人数23.33%。其它两项所占比例较少。

2.2 治疗效果

表2 患者治疗效果对比[n(%)]

从表2可以看出，采用针对性治疗的患者在治疗效果上明显优于对照组患者（P＜0.05）。对照组患者治疗总有效率仅为66.67%，而观察组总有效率达到了93.33%。无效人数方面，对照组患者无效人数为5例，占该组总例数33.33%；观察组患者无效仅为1例，占该组总人数6.67%。观察非无效人数分布状况可发现，观察组人数分布更倾向于显效程度，说明使用针对出血部位的治疗方法在临床上效果较好。并发症方面，对照组患者出现了发热、副鼻窦炎、鼻腔粘膜糜烂症状，为8例；而观察组患者仅有2例鼻腔粘膜糜烂，无其它并发症产生。

3 讨论

难治性鼻出血指的是鼻腔部位出血，通常是由外伤、肿瘤、鼻腔中存在炎症或是气压突然发生改变导致。鼻部出血虽然不是一项较严重疾病，但若患者经常性出血或是出血量较大可能会对生命质量造成一定影响[5]。鼻中膈内部存在较多血管，绝大多数的难治性鼻出血都是由于鼻中膈受损造成。

难治性鼻出血主要影响因素有高血压、高血糖、动脉硬化。鼻腔填塞是治疗难治性鼻出血的传统方法，将凡士林纱条填塞前鼻孔或后鼻孔，此填塞方法再出血的发生率占25%～52%。鼻腔反复填塞和撤除纱布容易损伤黏膜，在填塞过程患者痛苦大，并可引起头痛、缺氧、呼吸困难等症状，由于止血不彻底，容易复发，给患者精神和经济带来双重压力。随着鼻内镜技术在鼻腔手术中的应用， 提高了鼻出血的诊断和治疗水平。鼻内镜具有视角多、视野广阔、图像清晰、有放大作用等优点，为鼻腔检查提供了良好的视野，可准确发现和处理出血点，达到准确止血的效果。

鼻部出血情况多表现为反复性出血，出血量多少根据出血点大小而定。本次研究结果显示，多数患者的出血点位于下鼻道穹隆顶部部位，且年龄越大，其出血几率也越高。传统治疗前没有进行检查与出血点处理，直接使用医用海绵填塞会造成患者鼻腔不适感，且止血只是将出血吸收而非真正止住。对患者先进行出血部位检查并使用电凝或微波方式止血可以首先将血从根本上止住，再利用小块海绵实施区域止血，减轻患者鼻腔不适感且在治疗效果上更优。总之，对难治性鼻出血患者先用内窥镜检查出血点，在确定具体出血位置后针对性治疗能够对出血情况更有效控制，提升治疗效力，适合在临床上推广使用。

[1] 徐建华.难治性鼻出血的鼻内镜治疗[J].中国实用医药,2013（26）：67-68.

[2] 董慧波.难治性鼻出血常见的出血部位及治疗方法[J].中国医药指南, 2013（10）：107-108.

[3] 毕颜辉,王黉遒,张莉.鼻内镜下难治性鼻出血微创止血方法的选择[J].中国医药指南,2012（35）：239-240.

[4] 拾景强.老年难治性鼻出血的临床治疗探讨[J].中国美容医学,2012（7X）：124-126.

[5] 徐冰,王广科.难治性鼻出血426例诊断与治疗[J].中国实用医刊, 2012（13）：26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.074

江苏 211400 江苏省仪征市人民医院耳鼻喉科 （夏巧凤余成云 张华贵）