双重抗血小板治疗急性冠状动脉综合征胃肠道症状的临床分析

王 娟 姜国田 王 坤 高 松

双重抗血小板治疗急性冠状动脉综合征胃肠道症状的临床分析

王 娟 姜国田 王 坤 高 松

目的 探究双重抗血小板治疗急性冠状动脉综合征胃肠道症状的临床治疗思路。方法 选取江苏省仪征市人民医院60例急性冠状动脉综合征合并胃肠道症状患者作为研究对象，按照随机分组方式将患者分为观察组和对照组（n=30），对照组给予泮托拉唑联合西米替丁治疗方案，观察组使用内镜下治疗联合静脉注射泮托拉唑方法进行治疗，观察两种方案治疗效果、治疗后复发率以及临床症状改善时间。结果 观察组治愈21例，显效5例，好转3例，无效1例，综合有效率（治愈+显效）为86.67%，对照组综合有效率为63.33%；观察组复发2例，复发率为6.90%（2/29），对照组复发7例，复发率为36.84%（7/19），组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组上消化道出血、胃黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡、腹痛、嗳气缓解时间均短于对照组，且组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用内镜下治疗联合泮托拉唑静脉注射方案在治疗经双重抗血小板治疗急性冠状动脉综合征引发胃肠道症状中具有较为显著的优势，复发率低，症状缓解快，能够大幅度提升患者生活质量。

急性冠状动脉综合征；胃肠道症状；双重抗血小板

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes）是临床中较常见的心血管疾病，其发病机制是冠状动脉粥样硬化斑破裂导致完全或不完全性血栓形成，进而出现一系列供氧不足、急性缺血、心肌梗死等症状。胃肠道症状是急性冠状动脉综合征患者经双重抗血小板治疗后出现的常见并发症，对患者生命质量和生命安全形成严重的威胁[1-2]。临床上针对急性冠状动脉综合征胃肠道症状形成了多种治疗方案，包括口服奥美拉唑、泮托拉唑联合西米替丁等[3]，本研究运用内镜下治疗联合泮托拉唑静脉注射治疗方案的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取江苏省仪征市人民医院于2011年7月～2013年7月收治的60例急性冠状动脉综合征合并胃肠道疾病患者作为研究对象，所有患者入院后均经冠状动脉造影以及CT检查、X线检查已经临床诊断准确诊为急性冠状动脉综合征，诊断标准参考《冠心病诊断标准》（欧洲心脏病协会，2000）[4]，患者经阿司匹林联合波立维双重抗血小板治疗后出现胃肠道并发症。患者中男36例，女24例，年龄57～78岁，平均年龄（62.37±6.43）岁；病程1.5～11年，平均病程（5.26±2.30）年；患者原发病类型为：稳定性心绞痛19例（31.67%），不稳定性心绞痛23例（38.33%），急性心肌梗死18例（30.00%）；患者胃肠道症状类型为：上消化道出血21例（35.00%），胃十二指肠溃疡15例（25.00%），胃粘膜糜烂17例（28.33%）、腹痛6例（10.00%），嗳气1例（1.67%）。按照随机分组方式将患者分为观察组和对照组（n=30），经统计学分析，2组患者性别、年龄、原发病类型、原发病病程、胃肠道症状等方面均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组使用泮托拉唑联合西米替丁治疗，具体用药方案为：泮托拉唑（湖南迪诺制药有限公司，国药准字H20084561），20mg/次，2次/d。西米替丁（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，国药准字H33021741），150mg/次，2次/ d；对照组使用内镜下治疗联合泮托拉唑静脉注射治疗方案，具体方法为：内镜下局部注射1∶10000肾上腺素15mL，泮托拉唑注射液，40mg/次，2次/d。如果患者出现胃肠道出血或者暴露血管性溃疡，则给予内镜下热探头或者止血钳治疗。两种治疗方式均以12周为1个疗程。

1.3 疗效评价标准 本次研究观察指标包括上消化道出血、胃黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡、腹痛、嗳气缓解时间。治疗效果评价分为4个级别，治愈：患者胃肠道临床症状全部消失，经胃肠镜检查、肠粘膜检查均显示正常；显效：患者临床症状基本消失，经胃肠镜检查和肠粘膜检查病变区域有明显改善，大便常规检查有少量红细胞和白细胞；好转：患者临床症状减轻，胃肠镜检查和肠粘膜检查显示病变有所减轻；无效：治疗后，患者临床症状以及镜检结果均无改善，诊治恶化。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，正态计量资料以“s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组综合有效率为86.67%，对照组综合有效率为63.33%，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗效果对比表[n（%）]

2.2 临床症状患缓解时间 观察组上消化道出血、胃黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡、腹痛、嗳气缓解时间均短于对照组，且组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05,见表2）。

2.3 复发率 观察组复发2例，复发率为6.90%（2/29）；对照组复发7例，复发率为36.84%（7/19），组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上常用双重抗血小板方式治疗急性冠状动脉综合征，常用的治疗模式为阿司匹林联合氯吡格雷，但是由此引发的胃肠道疾病往往成为治疗过程中严重影响患者生活质量甚至给患者生命安全造成严重威胁的并发症[5]。

表2 2组患者临床症状缓解时间（h）

医学研究表明，运用质子泵抑制剂能够有效缓解阿司匹林和氯吡格雷的毒性，达到预防和治疗胃部、十二指肠疾病的效果。泮托拉唑属于一种不可逆质子泵抑制剂，经机体吸后能够在酸性环境中产生并分泌环次磺胺，并通过特异性地和HtK、-ATP酶等质子泵相结合，形成长效的抑制胃酸分泌效果。从实验室研究以及临床反馈信息来看，将泮托拉唑于克拉霉素、甲硝唑等抗菌素联合能够达到根除十二指肠溃疡、胃溃疡等胃肠道疾病的效果。

常用的临床治疗方案包括口服泮托拉唑、口服泮托拉唑联合西米替丁、经内镜下治疗联合泮托拉唑静脉注射等。本次研究结果显示，运用内镜下联合泮托拉唑治疗双重抗血小板治疗急性冠状动脉综合征胃肠道症状综合有效率达到86.67%，改善患者临床症状时间较为理想，并且并发症和复发率也能够控制在良好的范围，显示出该治疗方案的切实疗效。

综上所述，内镜下联合泮托拉唑治疗方案无论是在治疗有效率还是在症状缓解时间方面均较口服泮托拉唑联合西米替丁具有显著的优势，表明其具有较大的临床应用价值。

[1] 任文林,宋丽芬,梁玉清,等.不同剂量阿司匹林对急性冠状动脉综合征炎性标志物和预后的影响[J].中华内科杂志,2009（12）：1008-1011.

[2] 林楠.阿托伐他汀、氟伐他汀对不稳定性心绞痛患者介入术后血清炎症因子及血脂影响[D].天津：天津医科大学,2010.

[3] 朱燕林,吴庆军,田庄,等.Churg-Strauss综合征并发急性冠状动脉综合征的荟萃分析[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2011（3）：426-427.

[4] 朱铭,蔡丽霞,周琪,等.双重抗血小板治疗急性冠状动脉综合征胃肠道症状60例临床分析[J].湖南中医药大学学报,2012（12）：30-32.

[5] 曾菁.内皮素-1基因多态性与冠状动脉痉挛的相关性研究[D].广州：南方医科大学,2011.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.067

江苏 211400 江苏省仪征市人民医院心内科 （王娟 姜国田王坤 高松）