股骨颈骨折全髋关节置换与骨折内固定术治疗股骨胫骨折的疗效比较

曾健聪 杨云海 谢玲玲

股骨颈骨折全髋关节置换与骨折内固定术治疗股骨胫骨折的疗效比较

曾健聪 杨云海 谢玲玲

目的 比较全髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨骨折的临床效果。方法 选取2008年1月～2013年1月深圳市宝安区石岩人民医院收治的股骨颈骨折患者158例，根据治疗方式分为观察组(n=89)和对照组(n=69)。观察组采用全髋关节置换术进行治疗，对照组采用骨折内固定术进行治疗。对2组患者的术后功能评分的状况、下地时间及术后并发症状况进行对比分析。结果 观察组患者术后功能评分优良率为80.9%，下地时间为(18.0±3.5)d，术后并发症率3.4%；对照组患者术后功能评分优良率为56.5%，下地时间为(58.0±5.6)d，术后并发症率15.9%；2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用全髋关节置换术在临床上治疗股骨颈股骨折，能有效降低患者下地时间及术后并发症，并能有效提升患者术后功能评估。

全髋关节置换术；骨折内固定术；股骨颈骨折

近年来，股骨颈骨折的发生率呈逐年增加，且以中老年人为主，通常采用骨折内固定的方式在临床上对股骨颈股患者进行治疗，但该方式术后恢复时间过长。本研究对广东省深圳市宝安区石岩人民医院158例股骨颈骨折患者行全髋关节置换术治疗和骨折内固定术治疗，比较两种方法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2013年1月深圳市宝安区石岩人民医院收治的股骨颈骨折患者158例，根据治疗方式分为观察组(n=89)和对照组(n=69)。入选患者临床诊断为GardenⅢ、和Ⅳ型。观察组男43例，女46例，年龄49～68岁，平均57.3岁，采用全髋关节置换术进行治疗；对照组男31例，女38例；年龄52～68岁，平均58.4岁；采用骨折内固定术进行治疗。

1.2 治疗方法 89例观察组患者在临床上采用全髋关节置换术进行治疗。其中49例患者以骨水泥型的髋关节假体进行置换；40例患者以非骨水泥型的髋关节假体进行置换。

69例对照组患者在临床上采用骨折内固定术进行治疗。其中29例患者在临床上以带旋髂深髂血管骨瓣移植空心加压螺纹钉内固定治疗；40例患者临床以经皮空心加压螺纹钉内固定治疗。

1.3 观察指标 对2组患者的术后功能评分的状况、下地时间及术后并发症状况进行对比分析。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计量资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后功能评分的状况比较 观察组患者经全髋关节置换术治疗后，患者功能评分优良率高达80.9%，显著性优于骨折内固定术的56.5%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者术后功能评分比较

2.2 2组患者术后下地锻炼时间比较 观察组患者经全髋关节置换术治疗后，下地锻炼的时间为(18.0±3.5)d，显著性少于骨折内固定术的(58.0±5.6)d，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者术后下地锻炼时间比较

2.3 2组患者术后并发症发生率比较 观察组患者经全髋关节置换术治疗后，术后并发症率3.4%，显著性少于骨折内固定术的15.9%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 2组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

在骨科骨折患者中，股骨颈骨折患者比例非常大，约为30%[1]。当前，在患者的治疗方法中，全髋关节置换术及骨折内固定术是较为常用的两种方式。其中，全髋关节置换术具有术后患者恢复快，卧床时间短的优点，因此患者的正常生活能在短期内得到恢复[2]。而且，中老年患者临床多并发合并症，身体的功能较差，因此缩短患者卧床时间能有效的减少患者褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症[3]。骨折内固定术临床可对骨折端进行加压处理，可有效地增加骨折端稳定性，并能显著减少术后的疼痛。因此患者临床可以较早的进行功能锻炼，有利于减少术后并发症的发生，但是过早的负重运动在一定程度上会加大患者股骨头的塌陷及坏死[4]。因此，临床上行骨折内固定的患者，通常要求术后8个月才可以进行下地负重运动[4]。此外，长期的卧床在一定程度上增加了患者褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症的发生[4]。本文研究结果显示，全髋关节置换术患者功能评分、下地时间及术后并发症情况均显著性优于对照组。

患者行全髋关节置换术时，应对以下发明进行重视：(1)患者多为中老年，因此术前应进行全面检查，并对其身体机能进行评价，对其合并症进行有效治疗，提高患者心肺功能，确保手术能够及早进行[4]。(2)手术中各操作应轻柔的进行，严禁暴力操作，避免医源性骨折的出现。中老年患者多存在骨质疏松症，因此假体应尽量选择骨水泥型，有利于患者早期下床进行运动和锻炼[5]。(3)术后对患者进行早期功能锻炼的指导，确保患者可以尽早的康复[6]。

综上所述，在临床上对股骨颈骨患者的治疗中，全髋关节置换术的效果显著性优于骨折内固定术。

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[3] 朱益华，丁文峰，向旻阳，等.金属大头全髋关节置换与双极半髋关节置换处理老年移位性股骨颈骨折疗效比较[J].检验医学与临床，2011，11(17)：2084-2088.

[4] 张东亮，刘军，田峥巍．髋关节置换术并发症原因分析及其防治分析［J］.当代医学，2012，18(2)：45．

[5] 黄云波，黄科，梁仁致，等.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J].海南医学院学报，2011，3(4)：527-529.

[6] 陈广栋，王振斌，陈建常，等.全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折有效性与安全性的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，8(35)：6483-6486.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.054

广东 518108 广东省深圳市宝安区石岩人民医院 （曾健聪杨云海 谢玲玲）