自身免疫在丙型肝炎病毒(HCV)感染中的意义

杨一波

自身免疫在丙型肝炎病毒(HCV)感染中的意义

杨一波

目的 探究丙型肝炎患者血清中自身抗体的检测与临床意义，为临床提供参考经验。方法 选取怀化市第一人民医院2012年3月～2013年3月所收治的72例丙型肝炎患者作为研究对象，感染患者血清采用荧光定量聚合酶链反应检测HCV-RNA，用间接免疫荧光法检测抗核抗体(ANA)，用ELSIA法检测抗-HCv抗体，用免疫印迹法检测抗线粒体AMA-M2抗体，抗Sp100抗体、抗肝肾微粒体-1(LKM-1)抗体、抗肝特异性胞质1型(LC-1)抗体、抗Ro-52抗体等。结果 72例患者中，自身抗体阳性22例，总阳性率为30.56%。其中25例HCV-RNA(+)患者中，自身免疫抗体检出率为44.0%(11/25)；47例HCV-RNA(-)患者中，自身免疫抗体检出率为21.3%(10/47)，两组患者自身抗体检查率差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 HCV感染可诱发机体自身免疫反应，产生多种自身抗体，其中HCV-RNA(+)患者效果更优。

丙型肝炎；自身免疫；自身抗体；HCV

研究表明，约80%丙型肝炎(hepatitis C virus，HCV)感染者可逐渐发展为慢性肝炎，约10%最终发展成为肝硬化或者肝癌[1]。丙型肝炎病毒感染常诱导患者自身免疫，HCV感染患者体内常存在多种抗体[2]。在自身免疫现象中，自身抗体可能是丙型肝炎的主要发病机制之一，可诱发多种组织器官功能紊乱和病理损伤，加重HCV患者的病毒血症。为研究HCV感染患者血清内自身免疫抗体的情况，笔者对怀化市第一人民医院2012年3月～2013年3月所收治的72例丙型肝炎患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2013年3月所收治的72例丙型肝炎患者作为研究对象。其中男41例，年龄23～74岁，平均(45.2±12.1)岁；女31例，年龄21～76岁，平均(47.2±14.1)岁。所有患者均符合2000年9月全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准[3]。

1.2 方法 对所有HCV感染患者血清进行肝特异性自身抗体的检测：采用荧光定量聚合酶链反应检测HCV-RNA，试剂由达安基因有限公司提供；用间接免疫荧光法(IIF)检测抗核抗体(ANA)，选用HEP-2细胞。荧光显微镜观察结果，血清稀释度＞1∶100组织或细胞内出现特异性的荧光剂为阳性。用ELSIA法检测抗-HCv抗体，用免疫印迹法检测抗线粒体AMA-M2抗体，抗Sp100抗体、抗肝肾微粒体-1(LKM-1)抗体、抗肝特异性胞质1型(LC-1)抗体、抗Ro-52抗体等。所有操作均严格按照实际说明书进行。

1.3 统计学方法 所有数据均采用统计软件SPSS17.0进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将所有患者按照HCV-RNA阳性、阴性分为2组，比较患者自身免疫抗体检出率。72例患者中，自身抗体阳性22例，总阳性率为30.56%。其中25例HCV-RNA(+)患者中，自身免疫抗体检出率为44.0%(11/25)；47例HCV-RNA(-)患者中，自身免疫抗体检出率为21.3%(10/47)。2组患者自身抗体检出率差异具有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 HCV-RNA阳性、阴性患者自身免疫抗体检出率[n(%)]

3 讨论

在HCV感染机体或相关药物进行治疗的过程中，丙型肝炎患者可以诱发机体自身免疫现象。肝炎病毒在感染机体的同时，亦可通过多种途径损害机体免疫系统，对机体的免疫耐受性造成破坏，诱发自身免疫反应，尤其是丙型肝炎感染，HCV病毒和机体自身抗体两者合并可对机体肝脏造成严重损失，使病情迁延不愈，严重者甚至可诱发癌变。本实验研究结果表明，自身抗体检出率与患者HCV-RNA阳性与否密切相关，HCV-RNA(+)组患者自身抗体检出率(44.0%)显著高于HCV-RNA(-)组患者，说明自身抗体的出现与HCV病毒复制呈现正相关关系。HCV感染患者存在明显的自身免疫现象，这与文献报道内容相符合[4]。

对HCV感染患者进行血清自身抗体检测具有重要意义：(1)有利于慢性肝病的分型。由于HCV感染和自身免疫性肝病在血清自身抗体以及临床、生化、组织学变化等方面具有较大的重叠，临床分界线较模糊。此时检测血清中抗-GOR和抗-LKM1可有利于病情的诊断[5]。(2)指导治疗。α-干扰素作为抗病毒制剂可用于治疗丙型肝炎，然而干扰素可诱导细胞因子基因的表达，增强免疫活性细胞作用，甚至诱发或加重免疫性肝炎[6]。(3)有利于探讨HCV的致病机制。迄今所发现的病毒性肝炎的肝损伤机制中具有自身免疫反应的参与，而自身抗体的检测可进一步加深对这一问题的研究。HCV感染后，TH细胞可针对HCV抗原反应，促进机体肝特异性蛋白复合物的成分发生效应，引起肝损伤，甚至可以在若干年后发挥致病作用[7]。

自身抗体的出现往往提示患者体内免疫功能已出现紊乱，同时也有可能预示患者体内病毒存在复制[8]。目前国内外医学研究者就HCV病毒与各种免疫系统紊乱关系已进行一系列的研究报道，这些研究对临床选择合适的干扰素或者激素类药物治疗HCV感染具有一定的指导意义。因此，医护人员以及HCV感染患者应对患者血清自身抗体的检测及病毒载量分析予以高度的重视，掌握相关的理论知识，用科学理论指导治疗工作，这对于个体化治疗的实施具有重要的临床意义。

[1] 吴云忠,路遥,申戈，等.慢性丙型肝炎病毒感染者血清自身抗体检测的临床研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2010,24(4)：282-285.

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[3] 钟运华,庄俊华,赵蓉，等.丙型肝炎病毒感染者17种自身抗体的检测及其临床意义[J].国际检验医学杂志,2014(3)：275-276,279.

[4] 赵平,王江滨,焦健，等.慢性丙型肝炎患者合并肝外自身免疫现象及自身抗体分析在与自身免疫性肝炎鉴别诊断中的意义[J].中国老年学杂志,2010,30(15)：2097-2099.

[5] 冶丽娜,蒋莹.慢性丙型肝炎病毒感染者血清自身抗体的检测及意义[J].北京医学,2013,35(3)：171-174.

[6] 刘亚洲,孟庆华.丙型肝炎病毒相关甲状腺功能障碍发病机制与临床治疗研究进展[J].中华临床感染病杂志,2014,7(3)：271-276.

[7] 柴伟,张春明.慢性丙型肝炎病毒感染者血清中自身抗体检测结果分析[J].国际检验医学杂志,2009,30(8)：752-753.

[8] 范琪,包金,姚迪，等.丙型肝炎病毒感染者血清自身抗体检测及临床意义研究[J].现代预防医学,2014,41(2)：311-313,316.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.053

湖南 418000 怀化市第一人民医院 （杨一波）