妇产科阴道分娩产后出血相关因素及应对措施研究

杨晓文

妇产科阴道分娩产后出血相关因素及应对措施研究

杨晓文

目的 探讨妇产科阴道分娩产后出血的相关因素及应对措施，为临床工作提供指导。方法 选择湖南省桑植县人民医院自2012年1月～2013年12月收治的57例阴道分娩产后出血产妇为研究对象，对其发生产后出血的原因进行统计学分析。结果 57例产后出血患者中，子宫收缩乏力引起的产后出血占总例数的66.67%（38/57）；软产道裂伤引起的产后出血占总例数的12.28%（7/57）；胎盘因素引起的产后出血占总例数的19.30%（11/57）；凝血功能障碍引起的产后出血占总例数的1.75%（1/57）。可见，子宫收缩乏力为阴道分娩产后出血的主要因素，与其他因素比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 产后出血是分娩期严重的并发症，可危及生命，且发病率较高，其中，子宫收缩乏力是其发生的最常见原因，采取针对性的措施应对产后出血，是保障产妇生命安全的首要因素。

阴道分娩；产后出血；相关因素；应对措施

产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，居我国产妇死亡原因的首位[1]。随着医疗科技水平的发展，产科病死率逐渐下降，但产后出血引起的高危事件仍占有一定比例。产后出血可诱发产后感染、失血性休克、急性肾功能衰竭等一系列严重并发症，危及产妇生命[2]。分析产后出血的相关因素并制定相应预防、治疗措施，对保证产妇生命安全有重要意义。本次研究选择湖南省桑植县人民医院2012年1月～2013年12月收治的57例阴道分娩产后出血产妇为研究对象，探讨阴道分娩产后出血相关因素，并采取及时有效的应对措施，提高产妇生活质量，保证产妇生命安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择湖南省桑植县人民医院自2012年1月～2013年12月收治的57例阴道分娩产后出血产妇为研究对象，年龄25～40岁，平均年龄（33.51±2.48）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.14±0．76）周，其中，初产妇21例，经产妇36例，孕1～5次，平均（2.32±0.68）次，产1～4次，平均（1.29±0.48）次，阴道出血量500～2700mL，平均出血量为（1216.35±230.08）mL，产后出血标准：胎儿娩出后2h内阴道流血量达到400mL以上，或胎儿娩出后24h内失血量达到500mL以上。

1.2 方法 医生以及护理工作人员详细记录孕妇产后出血总量，采用容积法以及称重法计算孕妇产后出血总量。（m总=m容积法+m称重法），并分析产后出血原因，给予应对措施。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据统计、处理与分析，产后出血的原因以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

57例产后出血产妇中，子宫收缩乏力引起的产后出血占总例数的66.67%（38/57）；软产道裂伤引起的产后出血占总例数的12.28%（7/57）；胎盘因素引起的产后出血占总例数的19.30%（11/57）；凝血功能障碍引起的产后出血占总例数的1.75%（1/57）。可见，子宫收缩乏力为阴道分娩产后出血的主要因素，与其他因素比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。前三种因素引起的产后出血均治愈，1例凝血功能障碍产妇行全子宫+附件切除术后，治愈出院（见表1）。

表1 产后出血原因分析[n（%）]

3 讨论

妇产科是一个特殊的科室，母婴安全问题一直是社会舆论的关注点，重视产科分娩质量对家庭的幸福和社会的稳定具有非常重要的意义[3]。

3.1 阴道分娩产后出血的相关因素 总结临床众多文献，结合本次研究的结果，产后出血的因素包括[4]：（1）子宫收缩乏力：①子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿）、子宫壁损伤（子宫肌瘤剔除术后、剖宫产史、急产、产次过多等）、子宫病变（子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌纤维变性等）。②全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。③产科因素：产程过长，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、宫腔感染等引起的子宫水肿或渗血，影响收缩功能；④药物因素：分娩后过多使用镇静剂等。（2）胎盘因素：包括胎盘植入、胎盘滞留、胎盘黏连、副胎盘等。（3）软产道裂伤：软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。（4）凝血功能障碍：任何原发或者继发的凝血功能异常，均能发生产后出血，本研究中的1例凝血功能障碍即为继发性的凝血功能障碍。

3.2 阴道分娩产后出血的预防 疾病的治疗重在预防，如果能将疾病控制在未发之前，那将降低很多风险，为产妇及婴儿的安全带来更大的保障。依据上述的研究结果，产后出血的预防应该从以下几个方面进行：

3.2.1 重视产前保健 （1）加强孕前及孕期检查，积极治疗原发病，减少产后出血的高危因素。（2）加大计划生育宣传力度，做好避孕工作，降低人工流产率。（3）对于可能发生产后出血的孕妇，应建议其到有抢救条件的医院进行分娩。

3.2.2 心理干预 部分产妇过分担心、恐惧分娩过程，容易产生焦虑、紧张、烦躁的心理。医护人员应加强与产妇的沟通，宣传、讲解分娩相关知识并取得家属配合，给予产妇更多关怀，增强其分娩信心，保持乐观情绪[5]。

3.2.3 产程干预 在第一产程重视产妇休息及饮食，防止疲劳和产程延长。第二产程如采用会阴后-侧切术，正确指导产妇使用腹压，提高配合效果[6]。第三产程是预防产后出血的关键，避免过早牵拉脐带，小心娩出胎盘，对胎盘完整性进行检查，同时认真检查软产道是否有裂伤及血肿[7]。

3.2.4 加强产后观察 密切观察生命体征、了解子宫复旧情况，记录阴道出血量，做好保暖工作及预防感染。以降低恶性事件发生率[8]。

3.3 阴道分娩产后出血的应对措施 一旦产妇产后发生出血情况，不能慌张，应及时判断产后出血发生原因，并给予针对性的治疗措施，其总的原则是：针对出血原因，迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防止感染。

3.3.1 子宫收缩乏力引起的产后出血 应及时进行子宫按摩，必要时给予宫缩剂；药物治疗无效时，需进行手术治疗。首先在宫腔内填塞纱布，并于24h后取出，与缩宫素及抗感染药物同时使用；若上述方式仍无法彻底止血，可行髂内动脉结扎术或髂内动脉或子宫动脉栓塞术。当积极抢救无效，危及产妇生命时，行子宫切除术，挽救产妇生命。

3.3.2 胎盘因素 及时检查阴道及宫腔是否有胎盘残留，若有，需及时取出；若剥离困难，疑有胎盘植入时，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

3.3.3 软产道损伤 彻底止血，按解剖层次逐层逐次缝合裂伤，缝合时应避免损伤膀胱和输尿管。

3.3.4 凝血功能障碍 排除以上原因后，尽快补充新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。

综上所述，产后出血的相关因素比较复杂，不同的因素有不同的应对措施，有针对性的做好产前检查，及时处理产后出血，以降低恶性事件的发生率，为产妇的生命安全提供保障。

[1] 严宇,孙江川,常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状 [J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(2)：149-151.

[2] 雷红,赵凌,孙利君.产后出血相关危险因素的临床分析[J].实用预防医学,2010,17(8)：1593-1594.

[3] 施芳,吴仕元.316例产后出血高危因素分析[J].中国医药导报,2011 (8)：46-47.

[4] 万日明.240例产后出血相关因素分析［J］.广东医学,2011,25(5)：557-558.

[5] 陈启松.产后出血的原因及防治研究[J].中国当代医药,2010,17(26)：38-39.

[6] 戴满花,钟敏.阴道分娩后出血相关因素的临床分析[J].健康卫读, 2012,11(4)：293.

[7] 梁小群.产后出血的原因分析及预防策略[J].当代医学,2011,17 (22)：70-71.

[8] 赵相娟,张梅娜,张涛,等.产后出血的影响因素分析及预测[J].中国妇产科临床杂志,2012(2)：108-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.050

湖南 427100 湖南省桑植县人民医院妇产科（杨晓文）