腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎98例的临床研究

熊志刚

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎98例的临床研究

熊志刚

目的 比较腹腔镜手术和传统开腹手术对急性阑尾炎的治疗效果。方法 选取丰城市人民医院2011年1月～2013年9月收治的急性阑尾炎患者为研究对象，根据治疗方法分为腹腔镜手术组（腔镜组）和开腹手术组（开腹组），比较2组研究对象手术时间、排气时间、住院时间、切口感染率和术后并发症发生率的差异。结果 腔镜组研究对象手术时间高于开腹组，排气时间和住院时间显著低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。腔镜组切口出血率为2.04%，术后切口感染率为0.0%，未见肠梗阻和阑尾残端瘘；腔镜组切口出血率为20.41%，术后切口感染率为10.20%，肠梗阻8例，未见阑尾残端瘘。腔镜组切口出血率、切口感染率和肠梗阻率显著低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜治疗急性阑尾炎具有创伤小，术后恢复快及并发症少等优点，疗效显著高于传统开腹手术。

急性阑尾炎；腹腔镜手术；疗效；并发症

阑尾炎是发病率最高的外科急腹症，在外科急腹症发生率排名中占首位[1]。急性阑尾炎可分为单纯急性阑尾炎、化脓急性阑尾炎和坏疽急性阑尾炎，手术治疗是治愈的关键，包括传统的开腹手术和腹腔镜手术[2]。本研究选取2011年1月～2013年9月急性阑尾炎患者为研究对象，予以腹腔镜手术和开腹手术两种方式治疗，比较两种手术方式的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年9月丰城市人民医院诊治的急性阑尾炎患者为研究对象，共98例患者，其中男54例，女44例；年龄21～63岁，平均年龄(47.9±15.3）岁。包括单纯急性阑尾炎患者82例，化脓性阑尾炎患者10例，坏疽急性阑尾炎患者6例。根据治疗方法分为腹腔镜手术组（腔镜组）和开腹手术组（开腹组），2组研究对象在性别、年龄和阑尾炎类型方面均无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 对腔镜组患者实施腹腔镜下阑尾切除术，首先对患者进行体检，患者不存在手术、麻醉禁忌，手术所取标本都要存放至标本袋，于Trocar孔取出[3]。用生理盐水进行腹腔冲洗。取脐部3～10mm切口，切口为弧形。气腹针经过弧形切口进入腹腔，进行气体充入，控制二氧化碳充入速度。利用腹腔镜确定阑尾位置，于粘连部位分离阑尾，使用超声刀分段剥离阑尾系膜直至阑尾根部，距盲肠0.3cm及0.4cm用丝线腹腔内打结双重结扎阑尾根部，结扎线远端约0.5cm处用钛夹夹闭阑尾，于阑尾结扎线远端0.2～0.3cm剪断阑尾。采用可吸收夹结扎，阑尾残端腔内粘膜使用电凝处理。如果条件允许，也可以对阑尾根部实施缝合。阑尾切除取出后处理腹腔内脓液，用生理盐水冲洗手术野，再次检查阑尾残端，明确无出血后释放气腹，关闭切口。如遇阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多，可放置引流。酒精消毒，大角针4#丝线缝合皮肤。术后可用抗菌药物预防感染。开腹组实施传统开腹手术，术前体检，患者不存在手术、麻醉禁忌。于手术前半小时，予以鲁米那注射液0.1g、阿托品0.5mg肌肉注射，然后实施麻醉，密切关注患者生命体征。对患者实施麦氏横、斜向5cm切口，完成阑尾分离、结扎其系膜动脉，阑尾根部使用7号线于两个水平面实现双重结扎，切除。阑尾残端用碘酊、酒精和生理盐水处理，使用1号线取距阑尾根部5mm处盲肠壁上荷包缝合。术后可用抗菌药物预防感染。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行数据处理和统计分析。正态计量资料采用“±s”表示；2组研究对象间均数比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、排气时间、住院时间和切口感染率 腔镜组研究对象手术时间高于开腹组，排气时间和住院时间显著低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组研究对象手术时间、排气时间、住院时间和切口感染率对比

2.2 术后并发症对比 腔镜组切口出血率为2.04%，术后切口感染率为0.0%，未见肠梗阻和阑尾残端瘘；腔镜组切口出血率为20.41%，术后切口感染率为10.20%，肠梗阻8例，未见阑尾残端瘘。腔镜组切口出血率、切口感染率和肠梗阻率显著低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

既往阑尾炎的治疗主要是使用传统开腹手术，医生大多认为使用传统开腹手术，手术切口较小，不需要复杂的麻醉操作，而且治疗后住院时间也比较短[4]。但是随着腹腔镜技术的出现和发展，采用腹腔镜手术治疗阑尾炎受到越来越多的关注[5]。腹腔镜进行阑尾炎手术所需切口小，疤痕较小，具有良好的美观性[6]；腹腔镜下实施手术能够更加清晰的看到患者病灶，从而进行准确的判断[7]；腹腔镜手术术后感染率小，并发症少；及时清除残留脓液，最大限度避免术后复发[8]。本研究结果表明，腹腔镜治疗急性阑尾炎效果显著，是目前治疗急性阑尾炎病症的重要手段。

[1] 易发广.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术的疗效对比[J].中国中医药咨讯,2011,3(18)：461．

[2] 李晋,彭熊波,姚宏辉.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的比较研究[J].当代医学,2009,15(36)：60-61．

[3] 安杰,董秀山,秦学良,等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].中华腔镜外科杂志,2012,5(2)：15-17．

[4] 康昆波.传统开腹切除术与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效对比[J].临床医学,2012,31(11)：55．

[5] 贺华勇,朱小勇,乔士兴.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术的疗效对比[J].现代医院,2011,11(1)：55-56．

[6] 滕廷鹏,张春皎,李胜,等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学,2012,15(23)：2670-2673.

[7] 戴翼,周小兵,刘朝阳,等.小儿急性阑尾炎腹腔镜阑尾炎切除术中改良标本袋的应用[J].医学临床研究,2011,28(7)：1397-1398.

[8] 马明.阑尾腹腔镜切除术与传统开腹阑尾切除术的疗效观察[J].中国实用医刊,2011,38(6)：89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.049

江西 331100 丰城市人民医院 （熊志刚）