重型、特重型颅脑损伤外伤性脑梗死相关危险因素分析

王健平

重型、特重型颅脑损伤外伤性脑梗死相关危险因素分析

王健平

目的 分析重型、特重型颅脑损伤造成外伤性脑梗死相关危险因素。方法 选取自2011年1月～2013年6月在湖南省武冈县人民医院进行重型、特重型颅脑的外伤患者100例，对其进行分为观察组和对照组（n=50）。观察组为外伤性的脑梗死患者，对照组无外伤性的脑梗死，分别对其进行Logistic分析，其主要的分析项目为年龄、合并糖尿病、GCS（格拉斯哥昏迷指数）评价、脑疝、感染、脱水药过量、低血压休克以及活血药等。结果 2组患者在年龄、GCS评分、手术、低钠血症、脑疝、感染、糖尿病、低钠血症、颅底骨折、脱水药及活血药应用方面比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示年龄、脑疝、GCS评分、合并糖尿病、感染、低血压休克、脱水药大量使用、活血药应用，均与外伤性脑梗死的发生具有相关性。结论 造成重型、特重型颅脑损伤外伤性脑梗死的主要相关性的因素主要是治疗药物的过量，而且在使用活血药的时候能够为临床的诊治提供很好的。

颅脑损伤；外伤性脑梗死；危险因素；疗效

颅脑损伤时，出现较多的并发症是外伤性的脑梗死，其会对患者造成非常严重的预后，尤其是对于重型、特重的颅脑损伤，其病情较为复杂，而且产生病变的时候较为容易产生脑梗死，由于脑功能的损害程度不断加重，最终可能致使死亡[1]。在处理重型颅脑外伤的情况时，其由于病情的危机，较为容易造成继发性的脑梗死。根据湖南省武冈县人民医院的颅脑损伤的外伤性患者进行治疗，根据其治疗的指标进行分析，实现对出现外伤性脑梗死的原因研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2012年1月～2013年6月在湖南省武冈县人民医院进行重型、特重型颅脑的外伤患者100例，男61例，女39例，年龄21～59岁，平均（36.9±21.1）岁。患者在受伤之前均未发现出现脑梗死症状，致病的主要原因有车祸致伤54例，坠落或者摔伤患者有38例，打击受伤4例，混合受伤4例。患者入院之后均给予CT或者是MRI检查，对其详细情况进行仔细记录。100例患者中，有外伤性脑梗死者50例，男31例，女29例，纳入观察组，无外伤性脑梗死者50例，男30例，女20例，纳入对照组。

1.2 临床表现 当患者受伤之后，约24h内进入医院进行治疗，其中有65例患者＜4h进入医院，35例的入院接受治疗的时间均超过4h，其主要的临床表现为呕吐、头痛、程度不同的偏瘫、烦躁不安、意识障碍和失语等症状，受伤的患者在术后的72h之内较多的出现脑梗死，其脑梗死单侧单发的有28例，另出现单侧以及双侧多发的患者有9例。2组患者均行常规扩容、脱水、抗凝、抗血管痉挛、高压氧、脑保护等常规治疗，21例外伤性脑梗死者行开颅术清除颅内血肿，并开放硬膜，行大骨瓣减压术。

1.3 方法 对2组患者的年龄、性别、合并症、脑疝、GCS评分、低血压休克、脱水药及活血药应用情况、颅底骨折等情况进行对比分析。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0软件进行统计学分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分数表示组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。对于单个因素进行统计学意义的赋值，其有=1，无=0；年龄大于55=1，年龄＜55=0；脱药水大量=1，适量小量=0；对于所选取的患者是否发生外伤性的脑梗死进行Logistic分析，对其结果指标进行数据统计。

2 结果

2.1 2组患者的年龄、合并症、GCS评分等一般资料比较2组患者在年龄、GCS评分、手术、低钠血症、脑疝、感染、糖尿病、低钠血症、颅底骨折、脱水药及活血药应用方面比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 采用Logistic分析法对对有意义的各项单因素做相关性分析，年龄、脑疝、GCS评分、合并糖尿病、感染、低血压休克、脱水药大量使用、活血药应用，均与外伤性脑梗死的发生显著相关；年龄、脑疝、GCS评分、合并糖尿病、感染、低血压休克、脱水药大量使用为危险因素，活血药使用为保护因素（见表2）。

3 讨论

相关研究显示，外伤性的脑梗死与颅脑的受伤程度有很大的关联，在患者的头部造成损伤会对患者血管进行挤压，其血管壁和血管的内膜很易受损，从而形成一些并发症[2]，如脑血栓、脑血管痉挛以及蛛网膜下腔出血等情况，患者的颅脑失血则会造成其低血压，产生休克现象，此时的患者脑供血不足则需要进行灌注处理，否则较为容易导致上述的并发症 。

有研究显示[3-5]，外伤性脑梗死的发生率虽然不高，约为10%，但其病死率却高达45%。大部分学者都认为外伤性脑梗死的发生与原发性脑损伤有着密切联系，实验研究也证实颅脑损伤程度与外伤性脑梗死发生率呈正相关[6]。这是因为头部外伤可压迫血管，损伤血管壁或血管内膜，从而形成血栓，导致血管痉挛，增加脑梗死风险[7-8]。本次研究结果显示，有外伤性脑梗死的患者和无外伤性脑梗死的患者，在年龄、GCS评分、手术、低钠血症、脑疝、感染、糖尿病、低钠血症、颅底骨折、脱水药及活血药应用方面比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析发现年龄、脑疝、GCS评分、合并糖尿病、感染、低血压休克、脱水药大量使用、活血药应用，均与外伤性脑梗死的发生具有相关性。

综上所述，重型、特重型造成颅脑外伤性脑梗死的相关危险因素主要是年龄、合并糖尿病、GCS评价、脑疝、感染、脱水药过量、低血压休克，而活血药物则是对患者进行其他因素的保护因素值得临床的应用，其为诊治和护理提出了相应的理论基础[4-5]。

表1 2组患者年龄、合并症、GCS评分等一般资料比较[n(%)]

表2 外伤性脑梗死多因素相关性分析结果

[1] 朱志刚，王大武，胡欣虹.重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素分析[J].中国保健营养：下旬刊，2013，23（1）：49.

[2] 钟晖东，李斌，童小光.中重型颅脑损伤患者继发创伤性脑梗死的相关危险因素分析[J].中国医药指南，2012，10（20）：30-31.

[3] 裘申忠，毛伟，陈彬，等.重型颅脑外伤性脑梗死的发生率及其危险因素分析[J].浙江创伤外科，2012，17（5）：592-593.

[4] 乔志正，王锋.重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素的回归分析[J].中国医药导报，2012，9（1）：37-38.

[5] 唐超，陈磊，梁玉敏，等.颅脑外伤后进展性脑损害的研究进展[J] .国际外科学杂志，2012，39(6)：403-407.

[6] 李健,徐英辉.外伤性脑梗死的病因分析与防治策略[J].医学与哲学,2013,34(10)：57-59.

[7] 李小民,周和平,陈萍，等.低场磁共振弥散加权成像对外伤性脑梗死的早期诊断价值[J].安徽医学,2014(2)：152-154.

[8] 赖廷海,张乃崇,林裕茂，等.外伤性脑梗死的防治策略探讨[J].海南医学,2010,21(16)：53-55.

Objective To analyze associated risk factors of the heavy, track, craniocerebral injury caused by traumatic cerebral infarction．Methods 100 cases with craniocerebral injury were selected in our hospital from January 2011 to June 2013 were divided into two groups, 50 cases each group. 50 cases with traumatic cerebral infarction was observation group, another 50 cases of traumatic cerebral infarction was as the control group； age, diabetes mellitus, GCS, evaluation, cerebral hernia, infections, dehydration drug overdose, hypotension, shock and invigorate the circulation of medicine, etc were respectively on the Logistic analyzed．Results Two groups in age, GCS score, surgery, hyponatremia, hernia, infection, diabetes, hyponatremia, skull fracture, compare dehydration drugs and blood medicine applications, the differences were statistically significant (P ＜0.05). Correlation analysis showed that age, herniation, GCS score, diabetes, infection, hypotension, dehydration, extensive use of drugs, blood drug application, were associated with the occurrence of traumatic cerebral infarction relevant. Conclusion The main main correlation factor of heavy, track, craniocerebral injury of traumatic cerebral infarction is treatment drug overdose, and in the use of invigorate the circulation of medicine can provide very good for clinical diagnosis and treatment.

Craniocerebral injury; Traumatic cerebral infarction;Risk factors; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.043

湖南 422400 湖南省武冈县人民医院神经外二科（王健平）