阴道分娩顺产接生会阴保护的临床探讨

谭凤霞

阴道分娩顺产接生会阴保护的临床探讨

谭凤霞

目的 探讨不同会阴保护法在阴道分娩顺产接生时对会阴的保护作用。方法 选取2000年1月～2013年4月广州市白云区石井人民医院收治的阴道分娩的顺产产妇120例，随机分为2组（n=60），其中治疗组给予拇指并用托肛法保护会阴，对照组施以传统会阴保护法。收集并记录产妇会阴损伤情况。结果 对照组有40例产妇保持会阴完整，损伤者20例，会阴损伤率达33.33%；治疗组有55例产妇保持会阴完整，损伤者5例，会阴损伤率为8.33%，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。讨论 拇指并用托肛法在阴道分娩顺产接生过程中对会阴的保护作用优于传统会阴保护法，值得临床推广和应用。

阴道分娩；会阴保护；拇指并用托肛法

自然分娩时，由于阴道过高、阴道口狭长、胎儿过大、胎位不正、阴道炎症瘢痕、产程过急等因素，使会阴发生不同程度损伤，如未给予适当的会阴保护，会阴损伤严重，可引起会阴部大出血、感染等延长产后恢复时间，甚至威胁产妇生命[1]。此外，会阴损伤后的瘢痕修复常影响产妇产后生活，因此分娩期间恰当有效的会阴保护是必要的。传统的会阴保护法，虽然在一定程度上能防止会阴裂伤，但是会阴损伤率仍较高。而拇指并用托肛的会阴保护法则可以充分利用拇指的灵活性，对会阴加以保护，避免会阴部水肿，达到防止会阴损伤的目的。为进一步探讨不同会阴保护法在阴道分娩顺产接生时对会阴的保护作用，本研究对收治的产妇加以统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2000年1月～2013年4月广州市白云区石井人民医院收治的阴道分娩的顺产产妇120例，均为初产妇。年龄20～35岁，平均年龄（28.00±3.45）岁，随机分为2组（n=60）。治疗组年龄20～34岁，平均年龄（28.00±3.44）岁；对照组年龄20～35岁，平均年龄（28.00±3.46）岁。2组产妇年龄、孕龄、胎产式及合并症等一般状况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对产妇进行专业的检查和分析后，判断此120例产妇的阴道、产道、胎儿大小及产妇的身体精神状况等均适合阴道分娩，在胎头即将娩出阴道时，治疗组施以拇指并用托肛法保护会阴，即于宫缩期，助产士将拇指向上内侧压住会阴后联合正中部，其余四指拖住肛门，宫缩间期放松，但不移开，使胎儿缓慢的自阴道娩出；对照组顺产接生时，在胎儿娩出阴道时，施以传统会阴保护法，即用拇指和四指叉开，于宫缩期，用大鱼际肌的力量向上内侧拖住会阴部，宫缩间期放松，但不拿开。在整个分娩过程中，对照组对产妇的处理，除会阴保护法外，其余治疗方法同治疗组。

1.3 观察指标 会阴完整：会阴部及阴道黏膜及皮肤完好无损伤；会阴裂伤：会阴部皮肤黏膜和肌肉软组织有不同程度的损伤。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组有40例产妇保持会阴完整，损伤者20例（占33.33%）；治疗组有55例产妇保持会阴完整，损伤者5例（占8.33%），差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者会阴会阴损伤程度比较[n(%)]

3 讨论

阴道分娩时，由于阴道水肿、炎症、瘢痕、胎儿过大、产程过急等因素，常常使阴道无法充分扩张，进而造成会阴裂伤[2]。会阴裂伤往往发生于阴道分娩第二产程时，在胎头拨露后，子宫收缩，胎儿受力，胎头欲自阴道娩出，此时对阴道会产生机械性压迫，使阴道壁变薄。此时，如果阴道伸展性较差，或发生会阴水肿脆性增加等，会导致阴道无法充分扩张，阴道口相对于胎儿而言过小，强行生产会造成会阴部黏膜及皮肤肌肉的损伤[3]。有调查显示，会阴损伤多发生于会阴体后正中部，因此，对会阴体后正中部的保护尤为重要。

传统的会阴保护法是用手掌的大鱼际肌保护会阴部，即在第二产程胎头拨露后，为避免胎儿娩出过猛，手掌的大鱼际肌施力将会阴部向上向内推，此种方法手掌与会阴接触面积大，施力时会阴在胎头和手掌的双重挤压下，极易发生充血水肿，水肿的会阴体脆性增加，损伤机会大大增加[4]。

拇指并用托肛法是将拇指置于会阴体后正中部，其余四指并拢托起肛门部，在宫缩期，拇指向上内侧按压阴道后正中区，其余四指并拢托起肛门部，宫缩间期放松，但并不移位，如此循环往复，目的是使胎儿缓慢、顺利地从产道娩出[5]。本次研究结果显示，传统的会阴保护法会阴损伤率达33.33%，显著高于拇指并用托肛法，可见拇指并用托肛法对会阴的保护作用优于传统保护法。此种方法充分利用了拇指的灵活性，保护会阴体后正中部免受牵拉的同时，减少了会阴的受力面积，避免会阴因大面积受压而充血水肿，降低会阴的损伤率。此外，四指并拢托起肛门，使会阴部褶皱度增加，增加了会阴部皮肤及黏膜的延展度，有利于软产道及阴道充分扩张，便于胎儿娩出，进一步减少了会阴的损伤率。

综上所述，拇指并用托肛法在阴道分娩顺产接生过程中对会阴的保护作用优于传统会阴保护法，值得临床推广和应用。

[1] 黄淑文.不同会阴保护法对预防产妇会阴产伤的效果分析[J].中国当代医药,2011,18（35）：139-140.

[2] 唐建秀,刘继利.顺产接生会阴伤口侧切与纵切的比较[J].中国医药指南,2013,11（21）：181-182.

[3] 沈文莉,王蕾.两种会阴保护法对预防经产妇会阴撕裂的效果[J].上海护理,2009,9（3）：95-97．

[4] 罗晓菊,吴雪,曾淑慧,等.探讨正常分娩会阴保护指标在侧切中的临床意义[J].护理研究,2010,24（34）：3137-3138.

[5] 王广香.会阴侧切术对经阴道分娩初产妇分娩结局的影响[J].全科护理,2011,9（34）：3142-3143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.041

广东 510430 广州市白云区石井人民医院（谭凤霞）