急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效

王承峰

急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效

王承峰

目的 在腹腔镜的辅助下予以急性结石性胆囊炎患者胆囊切除手术治疗并观察其临床治疗效果。方法 资料选自2010年6月～2013年6月入山东省梁山县友谊医院手术治疗的急性结石性胆囊炎患者72例，随机均分为对照组和研究组（n=36），对照组予以常规开腹胆囊切除术，研究组患者予以腹腔镜胆囊切除术治疗，观察2组患者的临床治疗效果。结果 研究组患者术中出血量(26.00±13.42)mL较对照组（51.00±14.72）mL少，且研究组手术时间、术后排气时间及出院时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时研究组组患者术后的肠粘连、出血、胆道损伤、切口感染等并发症率8.33%低于对照组27.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎的手术治疗中，手术时间短且切口小，术后并发症发生少，其临床疗效显著。

急性结石性胆囊炎;腹腔镜;胆囊切除术

急性结石性胆囊炎是由胆囊结石导致胆囊管阻塞，造成胆囊胆汁滞留，引发感染急性炎症，其具体病因多不明，通常是意外创伤或其他腹部手术创伤感染[1]。本文主要结合2010年6月～2013年6月山东省梁山县友谊医院手术治疗的急性结石性胆囊炎72例患者，观察腹腔镜胆囊切除术的手术效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2010年6月～2013年6月入本院手术治疗的急性结石性胆囊炎患者72例，随机分为研究组和对照组，每组各36例。其中研究组有男25例，女11例，患者年龄28～58岁，平均年龄（35.00±6.69）岁。对照组有男20例，女16例，患者年龄31～61岁，平均年龄（37.00±6.75）岁。研究组和对照组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 患者临床表现为患者的右上腹由强烈疼痛感，并伴有恶心、呕吐及发热症状；患者经血液检查发现白细胞数量明显增加；X线检查影像结果显示胆囊区见阳性结石；B超影像结果显示胆囊增大；静脉胆道造影结果胆囊不显影[2]。患者检查有以上的两项或两项以上的表现，即可诊断为急性结石性胆囊炎。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：患者经临床检查诊断为急性结石性胆囊炎，且自愿签署相关协议同意配合本次研究治疗的患者。排除标准：排除并发心脑血管等其他重大疾病的患者；排除妊娠或者哺乳期女性的患者；排除并有精神病没有自主意识的患者；排除不配合本次研究的患者。

1.4 方法 术前予以2组患者常规检查，检查无异常，进行胆囊切除术的术前麻醉。对照组予以常规开腹胆囊切除手术治疗，研究组予以腹腔镜胆囊切除术治疗，手术中在患者的脐上1cm处切开1～2cm的短小切口，插入气针，并注入CO2使腹腔鼓起，从而形成气腹环境。通过腹腔镜（北京万润达医疗器械有限公司）辅助，观察患者病灶部位的结石范围及粘连，手术中结合钝性与锐性分离使用，使患者病灶部位充分暴露，再仔细分离患者胆囊周围组织的粘连。用血管夹分离患者胆囊管与胆囊动脉，并吸出患者胆囊内的残留胆汁与结石之后，再小心仔细切除患者病灶的胆囊，从确保胆囊从孔道脱出。

1.5 观察指标 观察2组患者手术中的平均出血量、平均手术时间、手术成功率、平均术后排气时间及平均出院时间，同时观察两组患者的肠粘连、出血、胆道损伤、切口感染等并发症发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0软件对临床数据统计分析，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况 研究组患者的平均术中出血量、平均手术时间、平均术后排气时间及平均出院时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

表1 2组患者手术情况比较

2.2 2组患者术后并发症情况 研究组患者术后的肠粘连、出血、胆道损伤、切口感染等并发症发生率8.33%低于对照组的27.77%，差异有统计学意义（P＜0.05,见表2）。

表2 2组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

急性结石性胆囊炎是一种外科常见的急性腹症，该病起病急，且病情发展非常快，严重患者必须予以手术进行胆囊切除[3]。而通过胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者，由于急性期的患者胆囊结石的周围组织会伴有水肿现象，组织结构不清晰，手术操作时必须要仔细小心处理，避免发生意外误伤胆道及周围临近的重要组织。通过运用腹腔镜辅助进行胆囊切除术，通过切开微小的创口，放置患者体内的内窥镜观察病灶的影像情况，了解胆囊和结石的形状、大小及具体位置，以进行胆囊切除手术。

据相关研究报道，目前国内临床应用腹腔镜手术，手术时间短能够有效减轻患者的痛苦，治疗效果显著，同时避免了手术后的大块伤疤的出现，目前国内腹腔镜手术治疗技术达到了国际先进水平[4]。本次研究中，利用腹腔镜辅助进行胆囊切除术时，手术时间、术中出血量、术后排气时间情况显著优于予以常规开腹胆囊切除术的对照组，研究组患者应用腹腔镜胆囊切除术的疗效显著。在曹杏生等的相关研究中，发现予以急性结石性胆囊炎患者腹腔镜下进行胆囊切除术，具有手术的时间短，手术的创伤小，患者术后恢复迅速且临床并发症发生少等特点，是一种安全、有效的治疗急性结石性胆囊炎的手术方式，值得临床推广应用，其研究结果与本文一致[5]。

本次研究组患者予以腹腔镜辅助手术与对照组的常规的开腹手术相比，研究组患者手术中不需切开腹腔使胆囊暴露空气中，只需切开1cm左右的切口，放置摄像系统暴露病灶且暴露比常规手术更充分[6-7]。手术操作时利用电凝外科进行切开、止血及缝合伤口，与对照组常规的开腹手术相比，患者手术部位的异物较少，且有效减少粘连，研究组患者术后并发症发生率8.33%远低于对照组的27.77%。但在腹腔镜胆囊切除术后应注意一些事项，以巩固手术效果，如术后6小时内，使患者头部放低平卧，并将脸侧向一边，防止异物进入气管；术后患者一般无明显疼痛，注意按摩保持患者血液循环；手术切口小，1周后就可去除敷料，进行适当的轻便活动[8]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术应用于临床治疗安全有效，术后并发症发生少且手术切口小，能够减轻患者疼痛且减少感染，具有显著的临床疗效，值得临床推广应用。

[1] 余武林,姚红岗,刘文元.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用分析[J].中国实用医药,2011,6(4)：49-50.

[2] 冯延红.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[J].内蒙古中医药,2013,22(22)：140-141.

[3] 万里.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究[J].中国普通外科杂志,2013,22(6)：795-797.

[4] 钟德源,罗宏宇.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床观察与分析[J].中国医学创新,2012,12(34)：106-108.

[5] 曹杏生,刘国英,谭晶晶,等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的疗效对比[J].当代医学,2013,19(26)：41-42.

[6] 王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J].山东医药,2011,24(23)：357-359.

[7] 陈君.腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的疗效研究[J].中国普通外科杂志,2011,19(5)：317-319.

[8] 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学,2013,17(3)：526-527.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.039

山东 272600 山东省梁山县友谊医院外科（王承峰）