老年尿毒症血液净化92例临床分析

石 盈

老年尿毒症血液净化92例临床分析

石 盈

目的 研究血液净化治疗老年尿毒症的临床疗效。方法 选择2010年1月～2012年12月广西北海市卫生学校附属医院收治的92例老年尿毒症患者进行研究。随机分为HD、HF、HF-HD3组，分别采用血液透析（Hemodialysis，HD）、血液透析滤过（Hemodiafiltration,HF）及高通量血液透析（High-flux hemodialysis,HF-HD）三种治疗方案对患者进行治疗。结果 治疗前，3组患者的各项指标比较差异无统计学意义；治疗6个月后，3组患者的血肌酐、血磷两项指标变化差异无统计学意义；HF-HD组患者的β微球蛋白水平（24.11±14.50）mg/L显著低于HF组（34.62±13.20）mg/L，HF组患者的水平显著低于HD组（44.3±13.81）mg/L（P＜0.05）；HF-HD组患者的血总胆固醇（5.00±0.51）mmol/L、甘油三酯（2.20±0.81）mmol/L及低密度脂蛋白（152.11±48.10）mg/L的水平显著低于HD组[（5.66±0.50)mmol/L、(3.55±1.00)mmol/L、(192.22±34.76)mg/L]和HF组[（5.65±0.50)mmol/L、(3.40±0.76)mmol/L、(197.33±55.00)mg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高通量血液透析治疗老年尿毒症的临床疗效显著，显著优于血液透析和血液透析滤过的治疗方案。

尿毒症；老年；血液净化

尿毒症是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征[1]。肾移植是尿毒症患者最合理、最有效的治疗方法，但由于供体的缺乏，肾移植无法发挥其应有的治疗作用。故采用血液净化对患者进行治疗，应用较为广泛[2-3]。广西北海市卫生学校附属医院采用血液透析治疗92例尿毒症患者，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年12月本院收治的92例老年尿毒症患者进行研究。随机分为HD、HF、HFHD3组。HD组（n=30），其中男17例，女13例，年龄62～87岁，平均年龄（62.8±8.6）岁，透析时间为（28.1±7.0）个月；HF组（n=31），其中男18例，女13例，年龄60～88岁，平均年龄（61.9±8.5）岁，透析时间为（27.8±7.1）个月；HF-HD组（n=31），其中男19例，女12例，年龄61～89岁，平均年龄（63.1±8.9）岁，透析时间为（26.3±7.6）个月。3组患者的年龄、性别、透析时间等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 HD组：采用德国 Fresenius公司生产的型号为4008B的Fresenius Medical Care血液透析机进行透析治疗，并采用日本Toray industries公司生产的低通量的空心纤维透析器进行治疗。

HF组：采用德国 Fresenius公司生产的型号为4008S的 Fresenius Medical Care 血液透析滤过机产生21L的置换液，进行稀释治疗，并采用德国Fresenius公司生产的Fx80高通量透析器进行血液透析滤过。

HF-HD组：采用德国 Fresenius 公司生产的型号为4008B的Fresenius Medical Care血液透析机进行高通量血液透析治疗，并采用德国 Fresenius公司生产的高通量透析器Fx80进行治疗。具体参数的设置根据仪器的说明书上相关内容进行设置，治疗期间，维持血流量为250mL/min，透析液的流量设定为500mL/min，采用肝素进行抗凝，每周进行治疗3～4次。

1.3 观察指标 分别对治疗前后患者的血肌酐、血磷、β微球蛋白、血总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白六项血液指标的变化情况进行分析。

1.4 统计学方法 选择spss18.0统计学软件进行数据统计，正态计量资料采用“±s”表示，均数的比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，3组患者的各项指标比较无统计学意义；治疗6个月后，3组患者的血肌酐、血磷两项指标变化差异无统计学意义。治疗6个月后，HF-HD组患者的β微球蛋白水平显著低于HF组，HF组患者的水平显著高于HD组（P＜0.05）；HF-HD组患者的血总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的水平显著低于HD组和HF组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 3组患者治疗前后的血液的各项指标的比较分析

3 讨论

血液净化是把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等[4]。慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症[5]。尿毒症的病因是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能顺利排出体外，在机体内蓄积起来和水电平衡的失调、电解质紊乱、水潴留等引起，而肾衰常见的原因是肾脏本身的疾病以及损伤，又称为称肾性肾衰。肾前性肾衰常常是由于心力衰竭或者其他原因引起血压的下降、肾灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。 目前，临床中采用血液净化的方案对尿毒症患者进行治疗，有显著效果，可显著降低患者死亡率[6]。有多项研究表明，在血液净化的各种方案中，采用高通量血液透析对老年尿毒症患者进行治疗，效果良好，可显著改善患者的血液状况，提高生活质量。

本研究中分别对治疗前后患者的血肌酐、血磷、β微球蛋白、血总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白六项血液指标的变化情况进行分析，发现高通量血液透析的效果明显优于血液透析和血液透析滤过的治疗方案，与纪镇华[7]、沈良兰[8]的研究结果一致。相关研究表明，患者在透析过程中会出现许多并发症，如心绞痛、心律失常、低血压等。并且患者体内血流量一般都比较低，因此应该缓慢超滤，并且应该尽可能的减少患者体外的循环血量，以保证平稳透析。这对透析技术的改善提出了新的要求。

总之，高通量血液透析治疗老年尿毒症的临床疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 史媛媛,吴淑华,陈雪,等.老年尿毒症患者高通量透析临床研究新进展[J].中国老年学杂志,2012,32(6)：1322-1324.

[2] 严纯芝.老年尿毒症患者高通量透析临床研究新进展[J].医药前沿,2012(24)：64.

[3] 周洪文,刘健君,黄萍,等.不同血液净化方式对尿毒症患者血脂的影响[J].重庆医学,2012,41(23)：2381-2382.

[4] 李建平.不同血液净化方式对于尿毒症患者的疗效分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(11)：125-126.

[5] 言彩红,桂培根,康然,等.不同血液净化方式对尿毒症脑病的疗效比较[J].中国实用医药,2010,5(9)：32-34.

[6] 唐彬.血液净化方式对尿毒症毒素清除的疗效评估[J].健康必读（下旬刊）,2011(7)：187,281.

[7] 纪镇华,孙艺,郑华,等.组合式血液净化对尿毒症患者血磷及甲状旁腺素的影响[J].山东医药,2011,51(49)：67-68.

[8] 沈良兰,房星星,黄华星,等.不同血液净化方式对尿毒症患者毒素清除效果观察[J].苏州大学学报(医学版),2010,30(4)：855-857.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.035

广西 536100 广西北海市卫生学校附属医院内1科（石盈）