无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭47例疗效分析

彭 敏 黎雄斌 吴格怡

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭47例疗效分析

彭 敏 黎雄斌 吴格怡

目的 探讨无创呼吸机用于治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)合并呼吸衰竭的临床应用价值。方法 选取2012～2013年湛江市第二人民医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例，按是否进行呼吸机无创通气治疗分为试验组（n=47）和对照组（n=39）。试验组在常规对症治疗基础上再给予无创呼吸机通气治疗，对照组仅给予氧疗、止咳、平喘、祛痰等常规治疗，比较2组患者治疗24h后的血气指标变化及治疗14d后的临床效果。结果 试验组治疗有效率为82.98%，明显高于对照组的64.10%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗24h后，试验组患者血气指标较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无创呼吸机用于辅助性治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果显著，值得临床推广应用。

无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者接受无创正压机械通气治疗，有助于解除患者由于接受有创治疗而出现的呼吸机相关肺病、心理或生理创伤，协助患者顺利度过呼吸衰竭危险期，改善缺氧症状。本研究对收治的47例COPD合并呼吸衰竭患者给予辅助性无创通气治疗，观察无创通气治疗对COPD合并呼吸衰竭患者血气、临床效果的改善情况，为无创呼吸机通气用于辅助性治疗COPD合并呼吸衰竭的临床可行性提供相关理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012～2013年湛江市第二人民医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例（男53例，女33例），年龄48～76岁，平均（61.2±11.0）岁。诊断标准[1]：动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg，并伴有气促、咳嗽、咳痰等临床症状持续5d以上。排除有多器官功能障碍、休克、自主呼吸微弱、严重肺大泡等患者。按是否给予呼吸机通气治疗分为试验组（n=47）和对照组（n=39）。2组患者在性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均给予控制性氧疗、止咳、平喘、祛痰、抗感染、改善血液循环等常规对症治疗。试验组47例患者在常规治疗基础上再给予BiPAP呼吸机（飞利浦公司）经面罩接鼻无创正压通气治疗，选用S/T模式，呼吸频率调节至14～16次/min，氧浓度保持在30%～45%，吸气起始压力从7mmH2O开始缓慢上调，吸气压力维持在12～18mmH2O，呼气压力慢慢调整至4～8mmH2O，以患者舒适度及相关指标做为参考，通气2～3h/次，每隔6h通气1次，连续治疗14d。

1.3 观察指标及疗效判断 (1)观察指标：分别在患者入院时及治疗24h监测记录患者PaO2、PaCO2、pH等血气指标；(2)疗效判断[2]：①有效：治疗14d后，患者咳嗽、咳痰、气促等临床症状明显改善，肺部X线片提示肺纹理和阴影明显改善，血气分析指标恢复正常；②无效：经治疗14d后，患者咳嗽、咳痰、气促等临床症状未见任何改善甚至加重，肺部X线片及血气分析无任何改善。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 试验组有效39例，无效8例，有效率82.98%；对照组有效25例，无效14例，有效率64.10%。2组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=3.9892，P＜0.05)。

2.2 治疗前后血气比较 治疗24h后，2组患者血气指标（PaO2、PaCO2、pH）较治疗前均有改善，但试验组患者改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组治疗前后血气比较

3 讨论

COPD患者在其病程发展过程中通常会出现呼吸衰竭症状，特别是Ⅱ型呼吸衰竭。若合并呼吸衰竭病情较轻时，临床上通常给予氧疗、止咳、平喘、祛痰等对症治疗即可使患者康复，但当病情发展严重，特别是当患者出现缺氧症状、CO2潴留，甚至呼吸性酸中毒时，则应当立即给予通气辅助治疗以防止呼吸衰竭的进一步加重。本实验以观察常规对症治疗结合呼吸机通气对COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效为主要方向，旨在为COPD合呼吸衰竭的临床治疗做出建议。笔者认为，呼吸机无创通气可增加患者体内CO2的排出，并且能明显缓解患者呼吸肌疲劳，通气过程不需要进行气管插管、气管切开等有创操作，避免给患者带来损伤，使患者气道解剖结构能够保持完整[3]，从而使得气道防御功能不遭到破坏，对院内感染的发生起到一定的防御作用，从而更有利于患者康复。

综上所述，呼吸机无创通气辅助性治疗COPD合并呼吸衰竭效果显著，能明显改善患者呼吸功能，对于促进患者康复及改善预后有十分重要的意义。

[1] 李旺，王志艺，廖欧飞.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果观察[J].滨州医学院学报，2013，36(3)：180-182.

[2] 郑坤华.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者无创正压通气治疗临床观察[J].中国高等医学教育，2013，13（1)：140，142.

[3] 张海，王芳，程德云.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察[J].四川医学，2013，34(4)：503-505.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.033

广东 524000 湛江市第二人民医院呼吸内科 （彭敏 黎雄斌吴格怡）