显微神经外科手术和血管内介入疗法治疗颅内动脉瘤的疗效比较

胡 稻 谭兴萍 游 涛 赖 丹 王 登

显微神经外科手术和血管内介入疗法治疗颅内动脉瘤的疗效比较

胡 稻 谭兴萍 游 涛 赖 丹 王 登

目的 探讨显微神经外科手术和血管介入手术治疗颅内肿瘤患者的疗效及安全性。方法 选取2009年5月～2012年12月萍乡市人民医院神经外科收治的颅内动脉瘤患者77例，根据手术方式不同分为开颅组（n=40）和介入组（n=37）。开颅组患者给予显微神经外科手术治疗，介入组患者给予血管内介入治疗，观察2组患者手术疗效及术后并发症情况，借此评估2种治疗方式在颅内动脉瘤患者治疗中的临床疗效及安全性。结果开颅组患者术后恢复优良率为75.00%，显著高于介入组患者的59.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）；开颅组术后并发症发生率为15.00%，显著高于介入组的8.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 显微神经外科手术和血管内介入疗法均是临床上治疗颅内动脉瘤的有效方法，在总体评估上，2组治疗方法各有优异，临床上在治疗方法选择上需要根据病情评估及患者要求等因素进行最终选择。

显微神经外科；血管内介入；颅内动脉瘤；疗效比较

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三[1]。临床结局多较为严重，常造成患者残疾甚至危及患者生命。近些年来，显微技术在神经外科颅内动脉瘤的治疗中应用越来越成熟，早期的干预治疗极大了改善了患者疾病的预后[2]。本研究分析显微神经外科手术和血管内介入治疗颅内动脉瘤患者的临床有效率及术后并发症发生情况，借此评估2种治疗方法在颅内动脉瘤的治疗中的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月～2012年12月萍乡市人民医院神经外科收治的颅内动脉瘤患者77例，入院后均通过完善的病史追问、体格检查、实验室检查及相关影像学检查确诊为颅内动脉瘤患者。根据治疗方式的不同分为开颅组（n=40）和介入组（n=37）。开颅组男19例，女21例，年龄35～74岁，平均（53.4±3.1）岁；动脉瘤分型：交通型动脉瘤25例，大脑中动脉瘤11例，大脑基底动脉瘤2例，其他类型动脉瘤2例。介入组男16例，女21例，年龄34～72岁，平均（51.7±3.5）岁；动脉瘤分型：交通型动脉瘤21例，大脑中动脉瘤10例，大脑基底动脉瘤3例，其他类型动脉瘤3例。患者Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级。2组患者的性别、年龄、动脉瘤分型等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，均根据患者身体情况及病情给予积极治疗，这些治疗主要包括：绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动，以及降低颅内压，脑脊液穿刺引流等治疗，术后常规应用尼莫同2周。开颅组采用显微神经外科手术治疗，全麻后选择侧裂入路(适用于交通型和大脑中动脉瘤)，显微镜指示下解剖侧裂池、打开视交叉池缓慢释放脑脊液以降低颅内压力，充分显露病变动脉，采用合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，注意止血，这时应用含有罂粟碱的棉片覆盖被分离的动脉瘤5min，对于动脉瘤颈宽大者，可以用电凝镊夹持瘤颈电灼后再应用瘤夹夹闭，最后确认夹闭适当后，关闭颅腔，给予抗感染治疗。也可采用额部侧方入路处理交通型动脉瘤，前部颞下入路处理大脑基底动脉瘤。介入组采用血管内介入疗法治疗，全麻后股动脉插管，选择微导管引入颅内动脉瘤血管内，弹簧圈填塞闭塞血管，造影确定栓塞止血满意后，撤出导管，股动脉压迫24h。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效情况结果比较 2组患者经过不同的术式治疗，均展现出了良好的临床效果，患者病情得到基本控制，均未出现再发出血死亡患者，但开颅组临床良好率（75.00%）显著高于介入组（59.46%），差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗后疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗后并发症发生情况比较 2组患者在不同的手术方式治疗后均出现了一定的术后并发症，但是在并发症总发生率上开颅组（15.00%）显著高于介入组（8.11%），差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者治疗后并发症发生情况比较(n)

3 讨论

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。目前对于其病因学机制尚未完全清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。颅内动脉瘤可以发生与任何年龄段，但在临床上更容易发生与40～66岁的女性患者，在发生部位上，约80%的颅内动脉瘤发生于脑底动脉环前半部[3]。颅内动脉瘤患者临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。近些年来，由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步，许多部位的动脉瘤都可取得良好的效果[4]。本研究中采用回顾性分析的方法比较显微神经外科手术和血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效与安全性，所有患者手术成功顺利，术中止血彻底，术后随访评估中开颅组（即显微神经外科手术组）患者取得了相对于介入组（即血管内介入治疗组）更佳的效果，开颅组评估达到良好患者例数为30例，良好率为75.00%，7例患者出现了轻度的残疾，3例患者出现重度残疾；介入组评估良好患者例数为22例，良好率为59.46%，8例患者出现轻度残疾，7例患者出现重度残疾，2组患者均未出现再发出血死亡患者。但是在术后并发症的统计分析上发现，开颅组患者（15.00%）显著高于介入组患者（8.11%）。笔者通过查阅国内学者相关报道，发现本研究结果与其报道并无差异[5-6]。显微技术的不断发展及完善使神经外科对于动脉瘤出血的治疗受益颇大，开颅夹闭出血动脉瘤，可以及时清除血肿，大大降低了复发率，而血管内介入治疗对于因全身情况或局部情况不适宜开颅手术的患者，如风心病、血小板少、肾功能不全、头皮银屑病等，或开颅手术失败患者尤其适用。

综上所述，显微神经外科手术和血管内介入疗法均是临床上治疗颅内动脉瘤的有效方法，方法各有优异，临床选择需综合评估。

[1] 韩志国，张扬，王黄锁，等.重症颅内动脉瘤早期外科治疗21例[J].中国老年学杂志，2012，32(14)：3030-3032.

[2] 吴群，吴盛，凌晨晗，等.颅内破裂动脉瘤手术治疗449 例分析[J].中华神经外科杂志，2012，28(5)：448-451.

[3] 王黄锁，张扬，韩志国，等.早期手术治疗高分级动脉瘤的临床疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(1)：151-152.

[4] 于晓波，张可帅，金丽丽.显微外科手术和血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤62例临床分析[J].中国医药科学，2012，2(8)：175-177.

[5] 散兴忠，秦军，张晓东，等.颅内动脉瘤治疗方案选择的临床研究[J].中国临床神经外科杂志，2010，15(12)：718-720.

[6] 马春晓，步星耀，周伟，等.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效与成本分析[J].中华神经医学杂志，2012，11(7)：709-712.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.019

江西 337000 江西省萍乡市人民医院神经外科 （胡稻 谭兴萍 游涛 赖丹 王登）