动脉性出血的急诊介入诊断与治疗分析

邓其峻 林海波 刘国伟 廖旭兴 钟伟健 彭海萍

动脉性出血的急诊介入诊断与治疗分析

邓其峻 林海波 刘国伟 廖旭兴 钟伟健 彭海萍

目的 对急性动脉性出血患者进行介入诊断治疗，探讨该方法的临床应用效果。方法 以佛山市第一人民医院接收的由于各种原因造成的30例急性动脉出血患者为对象。患者进行保守治疗无效则进行介入诊断治疗，经过血管造影术后依据造影结果判定出血部位和出血原因，采用动脉栓塞法进行止血，统计分析治疗效果。结果 进行动脉栓塞术治疗的30例患者（鼻出血2例、支气管扩大咳血4例、产后出血5例、肝癌出血6例、骨盆及股骨骨折出血6例和直肠癌出血7例）均成功止血，血红蛋白数量较术前有明显提高（P＜0.05），未出现止血不完全症状及并发症，且止血后未出现再出血。 结论 急诊介入诊断治疗对于动脉性出血而言，在一定程度上是一种有效可行的止血措施。此法安全可靠，且不造成严重并发症，对于后续治疗的充分准备具有极其重要的价值。

动脉性出血；介入治疗；动脉栓塞；血管造影

动脉性出血是一种由动脉血管破裂而发生的急性出血，出血极快。应用传统措施治疗很难有效止血，且更加容易发生再度出血。出血患者往往因无法耐受多次手术，病死率较高，严重威胁患者其生命安全[1-2]。近年来，伴随着血管造影技术的成熟与发展，以动脉血管栓塞治疗为主体的介入治疗术成为动脉性出血患者的福音，在治疗该类患者上发挥了巨大的作用。本研究对佛山市第一人民医院2012年3月～2013年3月收治的30例动脉性出血患者进行急诊介入的诊断和治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以佛山市第一人民医院2012年3月～2013年3月接收后进行保守治疗无效并进行急诊介入诊断及治疗的30例动脉性出血患者为对象。该30例患者中男21例，女9例，患者年龄14～72岁，平均年龄（41.4±4.8）岁。患者出血类型：鼻出血2例、支气管扩大咳血4例、产后出血5例、肝癌出血6例、骨盆及股骨骨折出血6例和直肠癌出血7例。患者均进行过止血手术，效果不佳，手术止血后发生再出血，出血量均超过1000mL，手术次数不等。

1.2 方法及标准 对患者介入诊断治疗时，治疗前对患者行使镇静和血容量扩增处理，咯血患者则应事先给以止咳剂。采用Seldinger技术通过股动脉对患者进行穿刺，于相应血管内使用非离子造影剂造影以确认可能发生出血的动脉血管，确定后则再次造影以确认。经过血管造影术后依据造影结果判定出血部位和出血原因，采用动脉栓塞法进行止血，采用明胶海绵颗粒为栓塞材料，混合对比剂后注入靶血管进行栓塞。栓塞时应时刻注意，根据情况随时再度造影以观察情况，刷色结束后20min再次造影以了解效果。造影使用设备为西门子D-33型机。

血管栓塞术行使后，若进行造影复查时发现靶动脉封锁，未出现对比剂溢出现象，且患者出血情况得到抑制，生命体征各项指标保持平稳水平，术后一定时间后患者血红蛋白指标上升，则视为栓塞成功。

2 结果

30名患者（鼻出血2例、支气管扩大咳血4例、产后出血5例、肝癌出血6例、骨盆及股骨骨折出血6例和直肠癌出血7例）均成功止血，栓塞效果明显，术后患者生命体征维持平稳，出血症状消失，术后对患者血红蛋白指标进行观测发现其数值明显高于术前（见表1），患者均无严重并发症出现，且止血后未发生再度出血。

表1 手术前后比较

3 讨论

动脉性出血发生的原因相对而言比较复杂，炎症、外伤感染乃至血管畸形以至肿瘤等都可能造成出血发生，很多时候还会出现多种因素共同作用。动脉型出血发病时非常紧急凶猛，一旦诊断治疗不够及时，患者常因失血过多而死亡[3-4]。治疗动脉性出血时若采用手术止血以及抗休克等传统治疗手段虽然可以在一定程度上降低其危险性，但往往很难有效止血，不能达到一劳永逸的效果。此类方法常需要多次手术，患者无法耐受。除此之外手术止血对患者创伤极大，很难快速康复，且再次出血的多发性更是为患者造成了极大的困扰[5-6]。

现阶段，对于动脉性出血患者常采取急诊介入诊断和治疗，即在血管造影术的基础上对患者进行动脉血管栓塞治疗。此方法可以快速有效的找到出血发生的部位，并行之有效的止血。但一般而言，介入治疗除了本次试验所应用的血管栓塞术外，还有血管收缩药物的灌注治疗，后者虽然在少量出血以及慢速出血中得到了广泛的应用，效果较好，但是对于较大血管出血的治疗效果不佳，虽然在较短时间内效果较好，为后续治疗提供时间，但是长期而言往往容易复发，不能作为持久有效的止血方式进行应用。另在进行栓塞治疗时，还应注意栓塞剂的正确使用，避免其对患者重要脏器以及其他组织的管的损伤，保持患者充足的血液供应，以此避免并发症[7-8]。依据本次试验的结果，本组30例动脉性出血患者进行介入治疗后，效果非常显著，所有患者均完全止血，且未发生严重并发症，患者进行血管栓塞术止血后未出现再度出血。

综上可知，急诊介入诊断治疗对于动脉性出血而言，在一定程度上是一种有效可行的止血措施。此法安全可靠，且不造成严重并发症，对于后续治疗的充分准备具有极其重要的价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.016

广东 528000 佛山市第一人民医院神经外二科 （邓其峻 林海波 刘国伟 廖旭兴 钟伟健 彭海萍）