外固定架在创伤骨科中的应用及疗效研究

王文龙

外固定架在创伤骨科中的应用及疗效研究

王文龙

目的 以桡骨远端骨折使用外固定架治疗的效果为例，分析外固定架在创伤骨科中的应用效果。方法 选取2010年8月～2013年6月郴州市第三人民医院收治的创伤骨科桡骨远端骨折患者94例，随机分为2组（n=47）。对照组患者使用切开复位钢板内固定，实验组患者使用外固定架外固定，对比观察2组患者的治疗效果。结果 2组患者手术后3个月腕关节功能恢复比较差异不明显，差异无统计学意义；实验组患者与对照组患者的骨折预后优良率比较不明显，差异无统计学意义；实验组患者发生感染、不愈合率较高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用外固定架对桡骨远端骨折患者治疗的效果较好，提示外固定架在创伤骨科中应用价值较高，但是容易发生感染和不愈，需要临床给予高度重视且积极预防。

创伤骨科；外固定架；桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是临床较为常见的一种骨折类型，约占全部骨折的17%[1]。随着我国快速进入到老龄化社会，桡骨远端骨折的发病率也会出现逐年的增高，且对治疗的要求也逐渐提高。多数桡骨远端骨折均为稳定性骨折，一般可以使用闭合复位、石膏或支具等治疗；而其中有30%左右的骨折为不稳定性骨折[2]，须采取手术治疗，临床治疗方法则较多，如髓内钉、骨圆针、经皮穿针、外固定架、植入物等[3]。外固定架在创伤骨科的应用较为广泛，随着临床治疗创伤骨科患者的技术和器械逐渐更新，外固定架的使用开始出现争议。为了研究分析外固定架在创伤骨科中的应用，本研究选择桡骨远端骨折作为临床研究对象，分析研究外固定架对桡骨远端骨折患者的治疗效果、优势和不足，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2013年6月郴州市第三人民医院收治的桡骨远端骨折患者94例，随机分为2组（n=47）。入选标准：患者手术时间在创伤后3周内，年龄＞18岁，无严重肝肾疾病、无严重心肺疾病，无精神疾病，随访资料完整可靠。

对照组男28例，女19例，年龄22～73岁，平均（46.22± 8.12）岁；关节内骨折42例，开放性骨折5例；8例患者合并有腕部损伤。从受伤到入院就诊的时间为5h～3d，平均(19.82±4.43)h；受伤原因：交通事故损伤24例，坠落跌倒16例，其他7例。

实验组男29例，女18例，年龄21～72岁，平均（46.76± 8.76）岁；关节内骨折43例，开放性骨折4例；9例患者合并有腕部损伤。从受伤到入院就诊的时间为4h～3d，平均(19.34±4.56)h；受伤原因：交通事故损伤26例，坠落跌倒17例，其他6例。

2组患者的基本资料（性别、年龄、损伤类型）比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用钢板固定的方法，患者采用臂丛麻醉，麻醉后采用仰卧位。从患者掌腕侧入路，在桡骨远端掌侧做纵形切开，切口从桡骨干到远侧腕横纹，随后将旋前方肌切断，充分显露桡骨远端。在直视的状态下对桡骨远端关节面做整复，并恢复桡骨的长度、尺侧偏角和掌侧偏角，维持正常解剖位置。将适宜长度的钢板放在桡骨掌侧，使用克氏针做临时固定，随后在定位器的引导下，使用锁定螺钉进行固定，骨折的近端也同样使用锁定螺钉固定。如果患者有骨质的缺损较多，则可以使用人工骨。手术后常规地将手术切口放置引流条，使用石膏托做外固定。

实验组患者使用外固定架治疗。患者使用臂丛麻醉，取仰卧位。在第2掌骨背桡侧远端、近端各做一个0.5cm的切口，并注意避开伸指肌腱，分离到骨膜，在骨干上钻孔，拧入螺钉做为外固定架固定钉，注意要钻透对侧骨皮质0.3cm。随后牵引患侧手前臂，在桡骨距离骨折近侧3cm、6cm做皮肤切口，分离到桡骨骨干，钻孔，拧入螺钉，穿透皮质为0.5cm。使用手法复位的方法对桡骨骨折进行复位，并纠正桡骨短缩和移位畸形。使用C臂机透视，观察桡骨远端的关节面恢复，接近解剖复位，且尺偏角、掌倾角正常，则可以放置外固定架，锁紧固定装置。

1.3 观察指标 观察比较2组患者手术后骨折评分效果，使用Gooney腕关节评分方法，包括疼痛、工作能力状态、活动范围、握力，评分在90～100分为优秀，80～89分为良好，65～79分为尚可，65分以下为差[4]。

腕关节功能评分包括掌倾角、尺偏角、桡骨短缩、侧移。掌倾角：-15°以下为3分，-15°～-10°为2分，-9°～0°为1分，0°以上为0分；尺偏角：0°以下为0分，0°～10°为1分，11°～15°为2分，15°以上为3分。桡骨短缩：12mm以上为0分，7～11mm为1分，3～6mm为2分，3mm以下为3分；侧移：15mm以上为0分，10～15mm为1分，5～9mm为2分，5mm以下为3分[5-6]。统计2组患者在治疗过程中发生的并发症。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组桡骨远端骨折患者疗效比较 2组患者手术后3个月腕关节功能恢复比较，差异无统计学意义；实验组患者与对照组患者的骨折预后优良率比较，差异无统计学意义（见表1，表2）。

表1 2组患者骨折预后优良率比较[n(%)]

表2 2组患者的腕关节评分

2.2 2组桡骨远端骨折患者的并发症比较 对照组患者并发症包括：钢板退钉1例，拇长伸肌腱损伤1例，桡神经感觉支损伤症状1例，感染1例。实验组患者并发症包括；骨折不愈合2例，腕关节僵直2例，骨折复位丢失1例，感染3例。实验组患者发生感染、不愈合率较高，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

桡骨远端骨折是中老年的一种常见骨折类型，主要是由于间接暴力所导致，患者在跌倒或撞击后，肘部伸展，有前臂旋前，手掌着地，腕关节背伸，导致应力作用到桡骨远端[7]；直接击打也会导致桡骨远端的骨折。而腕关节是全身活动频率最高、功能恢复要求较高的一个关节，如果对桡骨远端骨折患者治疗不当就会导致腕关节的慢性疼痛，功能恢复不良等情况。

目前，临床对桡骨远端骨折的临床治疗仍存在争议，且随着外科生物力学、显微解剖学等发展，对桡骨远端骨折的复位也提出了更高的要求。桡骨远端骨折的治疗原则是：帮助患者恢复腕关节的功能，恢复关节解剖结构，恢复关节面平整，做到解剖复位，有稳定的固定，患者能够早期进行功能锻炼。

钢板内固定为桡骨远端骨折的主要治疗方法，可对骨折达到精确的对位，并可以减少创伤性关节炎的出现，患者功能锻炼早，并发症发生少。

外固定支架固定是一种微创的手术治疗方法，操作简单，取出容易。在治疗过程中通过对关节周围韧带牵引，起到间接复位的作用，并可以维持骨折端的轴向牵引[8]，纠正患者的骨折端短缩畸形，且对软组织、骨膜的破坏均较小，保护了骨折端的血供，有利于改造塑性，因此治疗桡骨远端骨折的效果较好[9]。且外固定架动力化后，还可以一定程度的锻炼骨折周围软组织，避免肌肉和肌腱的萎缩粘连，防止了关节僵硬等并发症的发生，改善血运，有助于骨折的愈合[10]。从本次实验结果我们也可以看出，使用外固定架、钢板内固定两种方法对桡骨远端骨折患者的治疗效果无明显的差异，患者的腕关节功能、骨折预后评分均无明显的差异，差异无统计学意义。

从并发症方面，外固定架治疗桡骨远端骨折发生感染和骨不愈的比例较高，与钢板内固定比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究认为，主要由于以下几点原因：(1)患者针道与体外连通，针孔切口的大小不合适，多容易发生浅表皮肤感染；(2)骨圆针容易松动；(3)过度牵引。而在临床工作中，可通过加强针道周围护理，口服使用抗生素等方法预防感染，并将针孔皮肤切口大小与针孔适宜，及时更换纱布，保持干燥[11]；在骨折后的康复锻炼中加强健康指导，避免牵引过度等，并注意功能锻炼的时机，循序渐进地开展活动。牵引情况可以通过头骨月骨间隙做判断，当间隙达到2mm则为过度的牵引。要保证手指可以轻松地做被动屈曲，避免过度屈曲及尺侧偏移，避免神经压迫等情况。

综上所述，使用外固定架对桡骨远端骨折患者治疗的效果较好，提示外固定架在创伤骨科中应用价值较高，但容易发生感染和不愈，需要临床给予高度重视且积极预防。

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Objective To distal radius fractures using external fixation effect, for example, analysis of external fixator application in orthopedic trauma effect. Methods August 2010-June 2013 in our hospital orthopedic trauma distal radial fractures 94 patients for the clinical study, patients were randomly divided into two groups. The control group of patients using open reduction plate fixation, the experimental use of external fixation group of patients, the treatment effect observed in patients in comparison. Results After surgery patients 3 months to restore wrist function obvious difference, the difference was not statistically significant; Experimental group and the control group of patients rated excellent rate of fractures in patients less obvious, the difference no statistically significant; Experimental group patients infected nonunion higher rate, significant differences compared with control group(P＜0.05), the difference was statistically significant. Conclusion The use of external fixation for distal radial fractures in patients treated better, prompt us to external fixator application in orthopedic trauma higher value, but prone to infections and diseases, and need to be given attention and positive clinical prevention.

Orthopedic trauma;External fixator;Distal radius fractures

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.012

湖南 423000 郴州市第三人民医院（王文龙）