哮喘患者血常规、血清总IgE及支气管激发试验分析

赵素娥 彭毅强

哮喘患者血常规、血清总IgE及支气管激发试验分析

赵素娥 彭毅强

目的 了解不同类型哮喘患者的气道反应性。方法 按血常规将65例哮喘患者分为血嗜酸性粒细胞增高组A组和血嗜酸性粒细胞无增高组B组，对不同组血清总IgE、气道阻力及激发剂量进行对比分析。结果 血嗜酸性粒细胞增高组19例，其中血清总IgE增高15例（78.95%），气道阻力增高16例（84.21%）；血嗜酸性粒细胞无增高组46例中，分别为21例（45.65%）与27例（58.70%），2组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。2组激发剂量分别为（1.15±0.75）mg和（1.67±0.69）mg，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 血嗜酸性粒细胞增高哮喘多为IgE介导的哮喘，此类哮喘较血嗜酸性粒细胞无增高哮喘气道阻力高，气道反应性亦高。

支气管哮喘；血常规；免疫球蛋白E；支气管激发试验

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。这种慢性炎症与气道高反应性相关，引起可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状[2]。根据诱导痰中细胞类型，将哮喘分为嗜酸性粒细胞哮喘和非嗜酸性粒细胞哮喘，非嗜酸性粒细胞哮喘以中性粒细胞哮喘为主。本文通过对65例哮喘患者血常规、血清总IgE、支气管激发试验结果分析，以了解不同类型哮喘患者的气道反应性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月～2013年6月在长沙市中心医院门诊就诊或住院的资料齐全的65例患者。其中男25例，女40例。平均年龄：男（47.72±16.61）岁，女（45.68±15.87）岁，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2008年制定的《支气管哮喘诊治指南》[3]的诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）支气管激发试验阳性。符合（1）～（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。

1.2 研究方法 所有患者检查前1d均停用抗气道炎症药物，检查当天停用支气管扩张剂。采用德国康讯PowerCube肺功能仪进行肺功能检测。首先行肺通气功能检查和体积描记检查，对于FEV1＞70%预计值的患者进行乙酰甲胆碱（MCH）支气管激发试验：药物浓度分为4mg/mL和32mg/mL。起始浓度为4mg/mL吸入（乙酰甲胆碱剂量为0.02mg），按累积剂量分别为0.02mg，0.14mg，0.58mg，1.1mg和2.2mg五个等级吸入，FEV1%下降率达到20%及以上为支气管激发试验阳性。按血常规中嗜酸性粒细胞占白细胞的百分比是否升高将哮喘患者分为血嗜酸性粒细胞增高组（A组）和血嗜酸性粒细胞无增高组（B组）。2组患者在性别、年龄、基础肺功能方面无差异，具有可比性。

采用Elisa法检测血清总IgE，血清总IgE正常值为0～100IU/mL。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型组哮喘患者血清总IgE及气道阻力（RAW）比较 A组血清总IgE增高例数高于B组，且气道阻力增高例数亦高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 65例不同类型组哮喘患者血清总IgE及RAW比较（n）

2.2 不同类型组哮喘患者激发试验阳性所用MCH剂量及FEV1%下降率比较 A组达到支气管激发试验阳性所用MCH剂量显著低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组FEV1%下降率均数较B组高，差异无统计学意义。

表2 65例不同类型组哮喘患者MCH用量及FEV1%下降率比较

3 讨论

哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道高反应性是其重要特征。以往对哮喘中炎症细胞的研究多侧重于嗜酸性粒细胞。随着对哮喘发生机制的深入研究及临床上激素抵抗型哮喘的出现，近年提出了非嗜酸性粒细胞哮喘（NEA）的概念，其在发生机制和临床特征方面与传统嗜酸性粒细胞哮喘（EA）有较多区别，对治疗也有一定的影响[4]。

本研究发现，血嗜酸性粒细胞增高组19例，其中血清总IgE增高者15例，占78.95%（15/19）；血嗜酸性粒细胞无增高组46例，血清总IgE增高者21例，占45.65%（21/46），与血嗜酸性粒细胞增高组差异具有统计学意义（P＜0.05）。血清IgE水平的高低决定着机体的特应性素质，是特应性体质的基础[5]。IgE介导的变态反应与哮喘密切相关。此研究结果提示，血嗜酸性粒细胞增高组多为IgE介导的哮喘，这与特应性体质相关，此类哮喘易发生过敏反应。血嗜酸性粒细胞无增高组多为非IgE介导的哮喘，此类哮喘可能由感染、空气污染、职业因素等诱发。

本研究还发现，血嗜酸性粒细胞增高组气道阻力增高16例，占84.21%（16/19）；血嗜酸性粒细胞无增高组气道阻力增高27例，占58.70%（27/46），2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且，血嗜酸性粒细胞增高组达到支气管激发试验阳性所需的乙酰甲胆碱剂量较血嗜酸性粒细胞无增高组明显减少，FEV1%下降率均数值亦较之高。由此提示，哮喘患者血嗜酸性粒细胞增高组较血嗜酸性粒细胞无增高组气道阻力高，粘膜充血水肿明显，与支气管活检[6-7]发现的EA较NEA支气管基底膜增厚更明显，支气管基底膜网状组织增厚和支气管平滑肌肥大相符合。Locke WR[8]发现，激素治疗后NEA组较EA组小气道阻塞检出率明显增高，提示这可能与激素治疗效果不佳及病情反复有关。本研究中血嗜酸性粒细胞增高组气道反应性较对照组高，哮喘的重要特征之一是可逆性气流受限，可能此类哮喘对激素治疗的敏感性较血嗜酸性粒细胞无增高组高，治疗效果好。

综上，血嗜酸性粒细胞增高哮喘患者多为IgE介导的哮喘，此类哮喘较血嗜酸性粒细胞无增高哮喘气道阻力高，气道反应性高，可能对激素治疗的敏感性亦较高。

[1] 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：69-78.

[2] 周忠林.异丙托溴铵联合舒利迭治疗重度哮喘临床疗效和安全性探讨[J].当代医学，2013，19(28)：146-147.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志[J]. 2003,10(3)：7-13.

[4] LouisR.The relationship between airways inflammation and asthma severity[J].Am J Respir Crit Care Med,2000，61(1)：9-16.

[5] 李明华.哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社,2000：26.

[6] KosciuchJ.Relationship between airway wall thickness assessed by highresolution computed tomography and lung function in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].J Physiol Pharmacol,2009，60(5)：71-76.

[7] TsurikisawaN.Bronchial reactivity to histamine is correlated with airway remodeling in adults with moderate to severe asthma[J].J Asthma,2010，47(8)：841-848.

[8] LockeNR.Comparison of airway remodeling in acute,subacute,and chronic models of allergic airways disease[J].Am J Respir Cell Mol Biol,2007,36(5)：625-632.

Objective To study the airway reactivity in patients with different kinds of asthma. Methods According to blood routine,65 asthma patients were divided into increased eosinophilia percentage group and unincreased eosinophils percentage group.Total IgE concentration,airway resistance and provocative dose in the two groups were comparatively analyzed. Results Among 19 asthma patients with increased eosinophilia percentage ,the total serum IgE increased increased(78.95%), airway resistance increased in 16 cases (84.21%); The other 46 cases were 21 cases(45.65%) and 27 cases (58.70%) respectively. Difference between the two groups were statistically significant. Conclusion Asthma with increased eosinophilia percentage are mainly mediated by IgE, and airway resistance as well as airway reactivity is higher than those of asthma patients with unincreased eosinophils percentage.

Bronchial asthma; Blood routine;IgE; Bronchial provocation test

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.001

湖南 410013 中南大学湘雅三医院 （赵素娥） 410004 长沙市中心医院（彭毅强）

彭毅强 E-mail：peng5701@126.com