X线对多处骨关节损伤的诊断价值探讨

钟贵彬

X线对多处骨关节损伤的诊断价值探讨

钟贵彬

目的 探讨X线对多处骨关节损伤检查的临床诊断价值。方法 选取2012年5月～2012年8月重庆市大渡口区建胜镇卫生院收治的骨折患者60例，对其临床资料进行分析。结果 肋骨骨折有25例，肘关节损伤有18例，腕关节损伤有13例，肩关节损伤有4例，确诊率为97%，误诊率为3%。结论 采用X线进行诊断，应当提高警惕，仔细对X线片进行观察，结合患者的临床症状，才能够在最大程度降低漏诊率。

骨关节损伤；X线片；临床检查

采用X线进行诊断在放射科日常工作中占有很大的比例，虽然该诊断非常简单，但常会出现漏诊、误诊情况，给日后的治疗带来影响，因此有必要提高X线诊断的准确率。本研究对60例骨折患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2012年8月重庆市大渡口区建胜镇卫生院收治的骨折患者60例（男36例，女24例），年龄15～50岁，平均（23.4±4.2）岁。选取标准：(1)患者均有外伤史；(2)所有患者都有疼痛或局部压痛。

1.2 方法 采用医用便携式X光机进行检测，在扫描时要求患者坐位，并将双臂上举过头；如肩部或上肢骨折患者，可自然将双手放置在身体两侧，开始进行照射检测；如需要照射前后位，就需要患者采取直立前后位，将中心线向头侧倾斜15°，从患者的喙部方向射入，检查时无需在患者的腕部悬挂重量物，对患者的肩锁关节间隙进行观察。以肩峰为起点，向下照射一直到肋弓的下方[1]。在复诊的时候还需要根据患者的情况加入斜位片与对侧对照片。

2 结果

经过X线机检查后，在初诊时，X线片诊断全部为阴性，经过复诊时，均有了明确的阳性诊断(见表1)。

表1 X线机检查结果（n）

3 结论

3.1 X线诊断注意事项 (1)在进行X线检查时，应要谨记避免对患者进行搬运，避免对患者的伤处、内脏、血管、神经、肌肉等再次造成损伤[2]。(2)在进行X线照射结束后，就应要仔细对患者的申请单、临床症状、病史进行询问。如果患者出现了肢体功能障碍、局部压痛或用手轻轻叩击会有疼痛的感觉，就要引起注意。在本次临床诊断中，有患者在局部体征中出现畸形、骨擦感的情况，可结合临床症状与X线片进行确诊，再复诊时确定其为腕关节骨折[3]。(3)在给予患者进行X线片照射时，选择合适的体位也很重要。只有良好的投射条件，合适的投照位置，才能够降低漏诊几率。但这必须要以患者的临床症状与条件为基础，灵活选择投照的条件与位置。如果通过正位不能够显示，那就需要加入摄斜位于透视片，才能进行确诊[4]。(4)在观察X线片时须要做到仔细与全面，因不同的损伤部位，在检查时有不同的诊断要求。就如方法中所述，照射肩部、肋骨或是手肘部位的检查部位都不一样。

3.2 各种骨折状况 在本次临床X线片诊断后，肋骨骨折25例，肘关节损伤18例，腕关节损伤13例，肩关节损伤4例。

3.2.1 肋骨损伤 因肋骨是属于胸部创伤的一种骨性损伤，在后前位胸片上、胸部结构的胸片中的重叠上比较多，很难发现细微骨折，特别是在患者肋弓部位或膈下部位。因此初诊后，为了提高诊断率，通过不同角度的投射进行复查时能够提高诊断率[5]。

3.2.2 肘关节损伤 肘关节损伤是属于隐匿性骨折，此情况非常容易出现漏诊或误诊，因此诊断时不能仅依靠X线片。这时还需要关注患者临床症状，如患者在肘部出现脂肪垫征情况，通过X线片结合临床症状，能够有效提高诊断率。为了增强诊断率，还可加入侧位片或斜位片进行检查[6]。

3.2.3 腕关节损伤 腕关节损伤是比较常见但也是一种比较细微的骨折，在采用X线片进行初诊时，可根据患者腕部关节出现移位及手腕关节的朝向结合斜位片进行诊断，这主要是因斜位片能够观察到患者手腕部位的背侧[7]。

3.2.4 肩关节损伤 肩关节损伤最容易出现的就是锁骨骨折，因为骨折部位前后出现重叠情况，因此仅依靠正位片是没有办法进行诊断的，是非常难发现的，因此就需要采用斜位片进行观察，对肩关节损伤的骨折端进行显示[8]。

[1] 征华勇.多发伤合并骨关节损伤79例救治体会[J].医学综述，2012，18(23)：4092-4093.

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[3] 张娟，张国华.多发性骨与关节损伤的临床治疗[J].中国保健营养（上旬刊），2013，25(11)：6216-6217.

[4] 冯博.跖跗关节的应用解剖及临床意义的研究[D].中国医科大学，2011.

[5] 向少华.59例多发性骨与关节损伤的诊治分析[J].中国卫生产业，2013，17(9)：162-164.

[6] 杜静.多发性骨关节损伤的临床治疗体会[J].中外健康文摘，2013，22(7)：365-366.

[7] 蔡建春.多发骨关节损伤病人的救治和康复[A]//第21届中国康协肢残康复学术年会暨第二届“泰山杯”全国骨科青年科技创新论坛论文集[C].2012.

[8] 赵普凤.多发骨与关节损伤96例临床护理[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(5)：2548-2549.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.067

重庆 400082 重庆市大渡口区建胜镇卫生院（钟贵彬）