高频超声在儿童急性肠系膜淋巴结炎诊断中的应用价值分析

朱宏玲

高频超声在儿童急性肠系膜淋巴结炎诊断中的应用价值分析

朱宏玲

目的 观察高频超声在儿童急性肠系膜淋巴结炎诊断中的准确性，总结儿童急性肠系膜淋巴结炎的高频超声特点，探讨其临床应用价值。方法 选择收治的江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院自2012年10月～2013年10月53例肠系膜淋巴结炎患儿为观察对象，均采用彩色多普勒超声高频探头进行诊断。结果 本组超声诊断准确率为94．3%，漏诊率为5．7%；所有患儿均为回盲部和（或）脐周淋巴结肿大，肿大淋巴结多呈散在、串珠状分布，边缘光滑完整，结构似肾形，中心髓质呈高回声，周围皮质为均匀的低回声可见丰富血流信号。结论 高频超声用于儿童急性肠系膜淋巴结炎诊断的准确率高，漏诊率较低，超声图像特征明显，易于辨别。可见，高频超声在儿童急性肠系膜淋巴结炎诊断中具有较好的临床应用价值。

高频超声；肠系膜淋巴结炎；儿童；应用价值

急性肠系膜淋巴结炎为儿科常见急症，是引起儿童急性腹痛的常见病因，多由柯萨其B病毒引发。目前，急性肠系膜淋巴结炎的临床诊断多采用低频探头常规超声检查，但由于该病的临床症状无特异性，加之仪器分辨率受限，对于小的淋巴结肿瘤易于误诊和漏诊[1-2]，尤其是对于儿童患者，其腹壁较成人薄，故超声衰减[3]，高频探头可提高对肠系膜淋巴结的分辨率，大大提高诊断的准确率，对降低临床误诊和漏诊率具有重要意义。江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院自2012年10月～2013年10月采用高频多普勒超声诊断急性肠系膜淋巴结炎疑似患儿53例，现将诊断结果及超声图像特点分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院自2012年10月～2013年10月收治的53例通过临床症状初步诊断的肠系膜淋巴结炎疑似患儿纳入本研究，多数患儿以脐周或右下腹疼痛为主要临床表现，部分还伴有恶心、呕吐及上呼吸道感染等症状。本组男27例，女26例，年龄1～11岁，平均年龄（6.2±2.3）岁；入院时体温37℃～38.5℃，平均（37.9±2.1）℃；病程6～14d，平均（8.9±2.2）d。

1.2 诊断方法 采用美国GE的LOGIQ500彩色多普勒超声诊断仪，设置低频探头频率为3.5～10.0MHz，高频探头频率为6.5～14.0MHz。操作步骤：（1）患儿取仰卧位，先用低频探头检查，排除胆囊炎、肠套叠等疾病；（2）换用高频探头，以患儿脐周和右下腹肠系膜根部区域为重点检查区域，行多切面拉网式扫查。检查过程中可适当加压，以提高检出率；（3）对发现的淋巴结及时记录其部位、数目和大小等信息；（4）对拟确定的炎性肿大淋巴结（长轴直径＞1.0cm，短轴直径＞0.5cm，长径/短径＞2，呈弥漫性均匀性分布），仔细观察其内部血流，发现动脉血流时，记录其阻力指数（RI）。

2 结果

本组53例拟定为急性肠系膜淋巴结炎的患儿中，经高频超声首次诊断出50例，其余3例虽在首次检查时被诊断出来，但在二次高频超声诊断时恢复正常，故本组超声诊断准确率为94.3%，漏诊率为5.7%。确诊的50例急性肠系膜淋巴结炎患儿，均为回盲部和（或）脐周淋巴结肿大，其中，单纯回盲部淋巴结肿大26例，单纯脐周肠系膜淋巴结肿大者15例，回盲部合并脐周肠系膜淋巴结肿大9例。

肿大淋巴结的超声特点：多数位于右中下腹，同一区域肿大的淋巴结个数为2～8个，以3～6个居多；肾形结构，边缘光滑完整，呈串珠状、堆簇状分布；皮髓质分界较清，中心髓质呈高回声，周围皮质为均匀的低回声；长轴直径1.0～2.5cm之间，短轴直径0.5～1.2cm之间，长轴直径均在短轴直径的2倍以上，可见，丰富的树枝状血流信号，动脉频谱阻力指数RI＞0.6[4-5]。（见图1）。

图1 肿大淋巴结的高频超声图像

3 讨论

本组50例确诊的急性肠系膜淋巴结炎患儿的发病部位均为回盲部和（或）脐部周围，并以回盲部居多（35例，70%），这可能是由于结肠内毒素或细菌代谢产物在回肠末端滞留的时间较长，且在该部位易于吸收的原因，细菌内毒素和（或）代谢产物在回盲部聚集，引起肠系膜淋巴结发生炎症反应而肿大[6-7]。本组50例确诊患儿的肿大淋巴结平均长轴直径（15.15±4.31）mm，平均短轴直径（7.67±2.10）mm，平均前后径为（5.86±1.89）mm，肿大淋巴结体积为（0.37±0.17）cm3 ，动脉频谱阻力指数RI为（0.89±0.25）。从以上指标可总结出急性肠系膜淋巴结炎的以下量化标准：长轴直径＞1.0cm，短轴直径＞0.5cm，长径/短径＞2。

高频多普勒超声用于儿童急性肠系膜淋巴结炎的诊断，具有图像分辨率高、诊断准确率高、图像特征鲜明、易于辨识等优点，同时还是一种安全无创伤的诊断手段，可避免不必要的剖腹手术，对于单纯靠临床症状难以确诊的儿童急性腹痛，是必不可少

的临床诊断手段。本研究建议开展大样本的临床研究，分析探讨急性肠系膜淋巴结炎儿童患者的超声图像特点，并根据患儿的胖瘦、病情等具体情况确定更准确的探头频率，进一步提高临床诊断的准确率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.111

江西 337000 江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院B超室 （朱宏玲）