二甲双胍与格列吡嗪治疗社区2型糖尿病的临床疗效比较

夏治民 潘茂才 冼丽梅 陆小辉 蔡锦丽

二甲双胍与格列吡嗪治疗社区2型糖尿病的临床疗效比较

夏治民 潘茂才 冼丽梅 陆小辉 蔡锦丽

目的 比较二甲双胍与格列吡嗪的临床疗效。方法 选择2012年10月～2013年10月在广东省东莞市沙田医院确诊并接受治疗依从性好的146例2型糖尿病患者，按照随机数字表法将患者平均分为二甲双胍组和格列吡嗪组(n=73)。二甲双胍组使用二甲双胍治疗，250mg/次，3次/d，14d为1个疗程，格列吡嗪组使用格列吡嗪治疗，2．5mg/次，3次/d，14d为1个疗程，观察空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（FBG2h）、空腹胰岛素、餐后2h血浆胰岛素等指标。结果 在FBG、HbAlc、FB2h方面，二甲双弧组治疗前分别为（9．18±1．54）、（7．59±1．05）、（15．03±3．17），治疗后分别为（8．54±1．24）、（7．44±0．97）、（14．22±1．02）；格列吡嗪组治疗前分别为（9．20±1．53）、（7．60±1．08）、（15．02±3．15），治疗后分别为（7．02±1．21）、（6．32±1．11）、（12．54±1．03）。2组患者治疗前FBG、HbAlc、FBG2h等指标比较差异无统计学意义；2组患者治疗后FBG、HbAlc、FBG2h等指标与治疗前比较差异有统计学意义（均P＜0．05）；格列吡嗪组患者治疗后FBG、HbAlc、FBG2h等指标与二甲双胍组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 格列吡嗪治疗2型糖尿病的临床疗效优于二甲双胍。

二甲双胍；格列吡嗪；2型糖尿病

随着人们生活方式的不断变化，我国糖尿病发病率不断升高，目前，糖尿病已经成为继心血管及肿瘤后的第3大非传染性疾病，严重影响患者的生命质量[1]。临床研究发现，二甲双胍与格列吡嗪都是我国治疗糖尿病的一线用药，能够促进2型糖尿病患者的转归[2-3]。为研究二甲双胍与格列吡嗪的临床疗效，为临床用药提供依据，广东省东莞市沙田医院选择了辖区内4个社区卫生站2012年10月～2013年10月接受治疗的146例2型糖尿病患者，比较二甲双胍与格列吡嗪治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年10月在广东省东莞市沙田医院辖区内4个社区卫生站接受治疗且依从性好的146例2型糖尿病患者作为研究对象，男66例，女80例，年龄24～60岁，平均年龄（51.0±2.5）岁。2型糖尿病的诊断均符合2010年我国指定的《中国2型糖尿病防治指南》的诊治规范[4]，排除合并有影响代谢和营养吸收的其他疾病，包括恶性肿瘤、活动性结核、甲状腺功能异常、肝、肾功能衰竭、胃肠吸收功能障碍相关疾病等。按照随机数字表法将所有146例患者平均分为二甲双胍组和格列吡嗪组(n=73)。二甲双弧组，男32例，女41例，年龄24～58岁，平均年龄（51.2±2.7）岁。格列吡嗪组，男31例，女42例，年龄为25～60岁，平均年龄为（51.9±2.9）岁。2组患者性别、年龄、糖尿病病变程度差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 二甲双胍组：二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370）250mg/次，3次/d，14d为1个疗程；格列吡嗪组：格列吡嗪片（苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20003147）2.5mg/次，3次/d，14d为1个疗程。按上述药量14d后，若患者血糖仍不达标，则需要对患者进行1次药物加量，即每天早晚各加药物1次，若患者药物加量后血糖仍不达标，则在进行1次药物加量，即每天早午晚各加量1次。若患者在要量增加后，血糖低于规定标准，则需减少药量，首先减去中午增加的药量，若血糖仍然低于规定标准，则需减去早晚增加的药量。血糖标准：3.9mmol/L≤空腹血糖＜7.8mmol/L。

1.3 观察指标 主要观察指标：空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（FBG2h）；安全性指标：肝肾功能、BMI(体质量指数)。对所观察指标进行详细记录后，报于本院。由本院内科医生4名组成研究小组，科主任为组长，进行统计分析。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0软件进行整理分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料使用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二甲双胍组与格列吡嗪组疗效比较 2组患者治疗前FBG、HbAlc、FBG2h等指标比较差异无统计学意义；2组患者治疗后FBG、HbAlc、FBG2h等指标与治疗前比较差异有统计学意义（均P＜0.05）；格列吡嗪组患者治疗后FBG、HbAlc、FBG2h等指标与二甲双胍组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组2型糖尿病患者治疗前后各项指标比较

2.2 二甲双胍组与格列吡嗪组安全性比较 2组患者治疗前后肝肾功能、BMI无显著变化，差异无统计学意义；治疗后二甲双胍组与格列吡嗪组患者肝肾功能、BMI比较，差异无统计学意义（见表2）。

表2 2组患者治疗后及BMI比较

3 讨论

在糖脂代谢过程中，腺苷酸活化蛋白激酶是一种作用非常关键的酶。二甲双胍能够促进细胞腺苷酸活化蛋白激酶磷酸化，降低乙酰-COA羧化酶以及脂肪酸合成酶的活性，并控制肝糖原的异生，进而改善患者胰岛素抵抗状况。AMP/ATPd（单磷酸腺苷/三磷酸腺苷d） 的比值以及上游的激酶对于腺苷酸活化蛋白激酶激活起着非常重要的作用，二甲双胍能够有效降低细胞内ATP的含量，使AMP/ATP的比例升高，激活腺苷酸活化蛋白激酶[5]。二甲双胍还能够通过降低肝糖原异生降低肝糖的输出量，提高糖类物质的无氧分解，提高人体对于葡萄糖的吸收和利用，降低血糖浓度[6]。格列吡嗪的主要作用是能够结合胰岛B细胞膜内存在的磺脲类受体，对胰岛B细胞进行刺激，提高其分泌胰岛素的能力，进而降低血糖浓度[7-8]。

在本研究中，两组患者治疗后FBG、FBG2h均显著降低（P＜0.05），说明二甲双胍与格列吡嗪均能够有效降低血糖浓度，但是2组患者治疗后FBG、FBG2h比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明二甲双胍与格列吡嗪在2型糖尿病的治疗效果上存在的一定的差异，格列吡嗪组FBG、FBG2h均低于二甲双胍组，充分说明格列吡嗪治疗2型糖尿病的疗效显著优于二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。二甲双胍与格列吡嗪对于患者血尿常规、低血糖、肝肾功能、血压以及各项生命体征均无重大影响，说明两种药物均具有较强的安全性。

总之，格列吡嗪治疗2型糖尿病疗效显著优于二甲双胍，但是，由于本研究中患者疗程均相对较短，对于两种药物的远期疗效尚难以进行准确判断，需要以后继续进行研究。

[1] 李洁,王扬天,许一新．二甲双胍加用艾塞那肽治疗2型糖尿病20例疗效分析[J]．重庆医学,2013,42(14)：1630-1632．

[2] 许琪,陈培贤,郭雅丽．初诊2型糖尿病二甲双胍血药浓度与疗效的关系[J]．广东医学,2013,34（16）：2575-2577．

[3] 梁凯勇,卢燕琼,欧小娟．胰岛素泵合用二甲双胍缓释片治疗新诊断2型糖尿病疗效观察[J]．实用医学杂志,2012,28（23）：3916-3918．

[4] 朱一帆,陈琦扒,姜军．格列齐特Ⅱ与二甲双胍治疗初诊老年2型糖尿病的疗效比较[J]．重庆医学,2012,41（15）：1537-1538．

[5] 胡少辉．应用格列吡嗪控释片治疗糖尿病的临床效果分析[J]．中国医药指南,2013,11（19）：70-71．

[6] 王勇,史翠梅．瑞格列奈联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病的疗效观察[J]．中国医药指南,2013,11（15）：572-573．

[7] 刘恩．甘精胰岛素联合格列吡嗪治疗2型糖尿病的疗效观察[J]．现代诊断与治疗,2013（2）：367-368．

[8] 李福平．格列吡嗪联合二甲双胍治疗新诊断的2型糖尿病[J]．现代中西医结合杂志,2012,21（32）：3595-3596．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.101

广东 523891 广东省东莞市沙田医院内科 (夏治民 潘茂才冼丽梅 陆小辉 蔡锦丽）