比索洛尔辅助治疗老年高血压伴舒张性心力衰竭的临床研究

廖英坚 周敏

比索洛尔辅助治疗老年高血压伴舒张性心力衰竭的临床研究

廖英坚 周敏

目的 探讨比索洛尔用于辅助治疗老年高血压合并舒张性心力衰竭的临床效果。方法 将2011年5月～2013年5月江西省萍乡市第二人民医院收治的83例老年高血压合并舒张性心力衰竭患者按不同治疗方法分为对照组（n=40），给予常规降压、利尿、强心等治疗和试验组（n=43），常规治疗基础上再给予口服富马酸比索洛尔片，对2组患者治疗效果进行综合比较。结果 （1）试验组治疗总有效率93．02%，显著高于对照组（77．50%），差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）经治疗6个月后，试验组早期充盈E峰速率（E）、晚期充盈A峰速率（A）、E/A三项左室舒张功能指标分别为（72．0±10．5）cm/s、（49．0±8．5）cm/s、（1．52±0．20），对照组为（59．1±11．4）cm/s、（62．0±8．7）cm/s、（0．91±0．15）；组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 比索洛尔用于辅助治疗老年高血压合并舒张性心力衰竭效果显著，能明显改善患者左室舒张功能，值得临床推广应用。

比索洛尔；心力衰竭；高血压

β-受体阻滞剂能够抑制交感神经系统的活性、抑制血循环中儿茶酚胺的释放，减缓心肌重构，减少室性或室上性心律失常的发生，减低慢性心力衰竭死亡率，是慢性心力衰竭的常规用药。本研究回顾性分析江西省萍乡市第二人民医院2011年5月～2013年5月采用口服富马酸比索洛尔片辅助治疗的43例老年高血压合并舒张性心力衰竭患者的临床资料，并与同期收治的未给予比索洛尔辅助治疗的40例患者进行对照观察，比较2组患者的治疗效果及早期充盈E峰速率（E）、晚期充盈A峰速率（A）、E/A三项左室舒张功能指标的改善效果，为比索洛尔辅助治疗老年高血压合并舒张性心力衰竭的可行性及优越性提供相关理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年5月～2013年5月收治的83例老年高血压伴舒张性心力衰竭患者作为研究对象，高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南》（2010年版）[1]、心力衰竭诊断标准参照中华医学会心血管疾病分会制订的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007年版）[2]。男54例，女29例；年龄61～77岁，平均（68.0±2.5）岁；按照美国纽约心脏协会心功能分级(NYHA)标准：Ⅱ级27例、Ⅲ级38例、Ⅳ级18例。按照不同治疗方法分为试验组（n=43）和对照组（n=40），试验组包括男28例，女15例，年龄62～75岁，平均（69.0±2.0）岁，按照美国纽约心脏协会心功能分级(NYHA)标准：Ⅱ级14例、Ⅲ级20例、Ⅳ级9例；对照组包括男26例，女14例，年龄61～77岁，平均（68.0±2.1）岁，按照美国纽约心脏协会心功能分级(NYHA)标准：Ⅱ级13例、Ⅲ级18例、Ⅳ级9例。2组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均给予血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、强心类药物、利尿剂等常规药物对症治疗。试验组在此基础上再给予口服富马酸比索洛尔片（北京华素制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10970082），起始剂量为1.25mg/d，治疗7d后根据患者血压、心率、心功能改善情况可考虑逐渐增加剂量至2.5mg/d。2组患者均连续服药治疗6个月。

1.3 观察指标 分别在入院及治疗6个月时对所有患者进行心脏超声检查，测量并记录左室早期充盈指标E峰速率、晚期充盈A峰速率以及E/A三项左心室舒张功能指标。

1.4 疗效判断标准[3]显效：患者经治疗后的心力衰竭症状明显改善，心功能改善2级或以上，或心功能恢复至NYHA心功能分级Ⅰ级；好转：患者经治疗后的症状、体征较治疗前有所好转，心功能改善1级；无效：患者经治疗后症状、体征无任何改善，心功能改善＜1级，甚至心衰加重。

1.5 统计学方法 本组研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 经治疗6个月后，对患者心功能进行综合评价，并与治疗前进行对比，结果发现试验组43例患者心功能改善为显效30例、好转10例、无效3例，总有效率为93.02%（40/43）；对照组40例患者显效21例、好转10例、无效9例，总有效率77.50%（31/40）。2组患者的总有效率的差异有统计学意义（χ2=4.0377，P＜0.05）。

2.2 2组左室舒张功能比较 2组患者治疗前的早期充盈E峰速率（E）、晚期充盈A峰速率（A）、E/A三项左室舒张功能指标比较无明显差异；治疗6个月后，2组患者三项指标均有显著改善，但试验组更优于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 治疗前后左室舒张功能相关指标比较

3 讨论

慢性心力衰竭多以单纯性舒张性心力衰竭为主，而单纯性舒张性心力衰竭多见于高血压群体，特别是老年高血压患者，对患者身心健康以及生活质量均造成严重影响。β受体阻滞剂可通过能够抑制交感神经活性及抑制儿茶酚胺释放来发挥减少室性心律失常及延缓心肌重建的作用[4]，是临床治疗慢性心力衰竭的主要用药。本研究以高选择性β1受体拮抗剂比索洛尔作为主要实验用药，观察研究比索洛尔用于辅助治疗老年高血压伴舒张性心力衰竭的临床效果及对左室舒张功能的改善，由实验结果可知：经过6个月药物治疗后，给予比索洛尔口服的试验组患者治疗总有效率（93.02%）明显高于对照组（77.50%），且试验组早期充盈E峰速率（E）、晚期充盈A峰速率（A）、E/A三项左室舒张功能指标较对照组改善更为明显，这一结果与崔文艺等[5]的研究基本一致，本研究分析其原因认为比索洛尔有以下几点治疗机制：（1）减慢心率以有效延长心力衰竭患者的心脏舒张期，同时降低心肌能量消耗，改善衰竭心肌在舒张期的充盈及顺应性；（2）降低交感神经系统兴奋，避免长期冠脉痉挛，改善患者心肌缺血、缺氧状态，防止由于交感神经系统过度兴奋引起的室性心律失常；（3）抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，从而减轻患者外周血管阻力，预防水钠潴留，最终有效减轻心脏负荷；（4）本研究参考以往相关文献分析，比索洛尔治疗高血压合并心力衰竭的机制可能还与其参与调节NT-proBNP水平有关[6-8]。

综上所述，针对老年高血压伴舒张性心力衰竭，在传统强心、利尿、降压等对症治疗基础上再辅以比索洛尔可有效提高治疗效果，同时对于改善患者心理衰竭症状以及左室舒张功能方面均有突出效果，值得在临床推广应用。

[1] 倪锦辉．比索洛尔干预治疗高血压慢性心力衰竭左心室重构的研究[J]．中国医学创新,2013,10(16)：30-31．

[2] 智月英．比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效及护理体会[J]．中国伤残医学,2013,21(1)：159-160．

[3] 刘小荣,龚晓洁．胺碘酮联合比索洛尔治疗充血性心力衰竭并室性心律失常的效果[J]．当代医学,2013,19(7)：59-60．

[4] 陈友权,许耘红,何晓青,等．比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效[J]．国际医药卫生导报,2013,19(15)：2363-2365．

[5] 崔文艺,刘慧英,李国臣．β受体阻滞剂间的选择应用[J]．中国医药科学,2013,3(10)：45-46．

[6] 钟灵,刘勇．比索洛尔对逆转老年人高血压心脏病心室重构的疗效研究[J]．实用心脑肺血管病杂志,2013,21(8)：87-88．

[7] 沈瑞君,万会丽,李淑敏．比索洛尔联合硝苯地平对97例高血压患者的治疗体会[J]．当代医学,2012,18(20)：33-34．

[8] 刘劲旅．比索洛尔和依那普利联合治疗高血压病60例疗效分析[J]．山东医学高等专科学校学报,2012,34(4)：261-262．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.092

江西 337000 江西省萍乡市第二人民医院心血管科 （廖英坚周敏）