盐酸利托君在前置胎盘期待治疗中的应用效果观察

李琼

盐酸利托君在前置胎盘期待治疗中的应用效果观察

李琼

目的 探讨盐酸利托君在前置胎盘期待治疗中的临床应用疗效。方法 选取娄底市娄星区妇幼保健院自2010年1月～2013年1月收治的65例行期待治疗的前置胎盘孕妇作为研究对象，随机将患者分为对照组(n=34)和观察组(n=31)。2组患者均给予常规治疗，对照组加用硫酸镁，观察组加用盐酸利托君。观察比较2组患者治疗后的相关指标、治疗后的不良反应和负面情绪。结果 观察组患者阴道出血停止率为90．32%、延长孕期时间（4．38±1．29）周、保胎成功率为93．55%、妊娠至足月率为70．97%、新生儿体质量（3．21±0．36）kg、1minApgar评分（8．41±0．76）均明显高于对照组的70．59%、（3．09±1．21）周、79．41%、58．82%、（2．43±0．48）kg、（6．92±0．64）分，差异有统计学意义(P＜0．05)。2组患者在治疗后不良反应方面差异无统计学意义；与对照组相比，观察组患者治疗后负面情绪明显较低，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论 盐酸利托君应用于前置胎盘期待治疗具有疗效好、不良反应少、安全性高的优点，同时可有效减少患者负面情绪，值得临床推广。

前置胎盘；盐酸利托君；硫酸镁；期待治疗

前置胎盘(placenta previa)是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部的疾病，是孕妇妊娠晚期发生严重出血的主要原因。临床多表现为无诱因无痛性阴道出血，其病因较为复杂，多次妊娠和多胎妊娠、宫内感染、遗传因素等均可诱发前置胎盘[1-2]。

前置胎盘对母体及婴儿的生命安全具有严重危害，使得围生儿的病死率大大增高。治疗前置胎盘的关键在于抑制宫缩、延长孕龄及积极控制产前出血。为探讨盐酸利托君对前置胎盘的临床疗效，本研究对娄底市娄星区妇幼保健院自2010年1月～2013年1月收治的65例行期待治疗的前置胎盘孕妇的临床资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2010年1月～2013年1月收治的65例行期待治疗的前置胎盘孕妇作为研究对象，随机将患者分为对照组(n＝34)和观察组(n=31)。所有患者均因阴道出血就诊，经B超检查确诊为前置胎盘并确定前置胎盘的类型。对照组患者，年龄21～38岁，平均(27.9±3.2)岁，孕周28～34周，平均(31.8±2.6)周；初产妇27例，完全性前置胎盘7例，部分性13例，边缘性9例；观察组患者，年龄22～37岁，平均(28.3±2.8)岁，孕周29～34周，平均(32.0±2.4)周；初产妇25例，完全性前置胎盘7例，部分性12例，边缘性7例。2组患者在年龄、孕周和病情方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均卧床休息，左侧卧位，进行常规基础治疗，严密观察患者生命体征、阴道出血、宫缩情况等，进行胎心监护，行期待治疗。对照组：在常规治疗基础上加用硫酸镁治疗，硫酸镁10g加入5%葡萄糖注射液150mL中，30min内滴注1/2，然后以2g/h流速静脉滴注至宫缩消失、阴道流血停止后12h；观察组：加用盐酸利托君进行治疗，5μg/min静脉滴注，逐渐加量至35μg/min，维持至宫缩消失、阴道流血停止后改为口服，1片/2h，维持24h后改为2片/4h，连续服用36周。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗后的相关指标，包括阴道出血停止率、延长孕期时间、保胎成功率、妊娠至足月率、新生儿体质量、1minApgar评分等；比较患者不良反应，包括心率加快、食欲不振、血糖增高、潮热等；对患者治疗后负面情绪进行评分，包括汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 经过治疗后，观察组患者在阴道出血停止率、延长孕期时间、保胎成功率、妊娠至足月率、新生儿体质量、1minApgar评分方面均优于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 2组患者治疗后相关指标比较[n(%)]

2.2 不良反应 对照组患者出现食欲不振2例，潮热1例，不良反应发生率为8.82%，观察组患者出现食欲不振1例，血糖增高1例，不良反应发生率为6.45%。2组患者治疗后不良反应发生率的差异无统计学意义。

2.3 负面情绪评分 对照组HAMD评分(19.50±1.87)分，HAMA评分(22.35±2.26)分；观察组HAMD评分(14.56±1.29)分，HAMA评分(13.57±1.48)分。与对照组相比，观察组患者治疗后HAMA及HAMD评分显著降低，2组差异具有统计学意义(P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者负面情绪评分比较

3 讨论

前置胎盘多发于妊娠中晚期，是指妇女妊娠28周后出现的胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口，位置低于胎先露，是妊娠晚期出血的主要原因之一。根据患者胎盘与宫颈口的位置关系可分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘3种类型。临床多表现为妊娠晚期无诱因的、无痛性的反复阴道出血[3]。

盐酸利托君常用于治疗早产，是第一个被美国食品药品监督局(FDA)批准用于治疗早产的药物之[4-5]，其主要成分为盐酸苄羟麻黄碱，属于肾上腺素受体激动剂，通过直接作用于子宫平滑肌上的肾上腺素能受体而发挥作用。盐酸利托君能够激活腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，从而增加细胞中的环磷酸腺苷含量，抑制肌质网释放钙离子，进而发挥抑制子宫收缩作用[6-8]。盐酸利托君用药初期可以加快孕妇心率，当孕妇心率高达120次/min时其抑制宫缩效力则会增强，随着用药时间的延长，患者心率达到平稳状态，盐酸利托君出现减敏现象。硫酸镁属于钙通道阻滞剂，药物在子宫达到一定浓度时才可发挥药效，故临床疗效温和，显效时间较长。另一方面，硫酸镁具有扩张血管作用，治疗过程中患者常感到潮热、恶心、乏力等。此外，用药过程中应注意硫酸镁中毒现象的发生，做好常规检查和记录，并准备好葡萄糖酸钙备用。

本实验表明，在阴道出血停止率、延长孕期时间、保胎成功率、妊娠至足月率、新生儿体质量、1minApgar评分方面，观察组显著优于对照组，观察组患者负面情绪显著低于对照组。与硫酸镁相比，盐酸利托君对于前期胎盘治疗效果显著，可以有效地抑制宫缩，具有起效快、安全性高、抑制出血效果好和保胎成功率高等优点，值得临床推广。

[1] 繆亚红．前置胎盘的期待治疗效果观察及注意事项(附80例报告)[J]．临床医学工程,2009,16(12)：93-94．

[2] 陈春燕．盐酸利托君与硫酸镁用于前置胎盘期待治疗的效果比较[J]．中国药业,2013,22(12)：23-24．

[3] 陈小琴,陈茜,任旭．黄体酮阴道凝胶联合盐酸利托君治疗先兆早产疗效分析[J]．现代医院,2012,12(5)：42-44．

[4] Yju Y,Nakayama T．Effectiveness and safety of ritodrine hydrochloride for the treatment of preterm labour：a systematic review[J]．Pharmacoepidemiol DrugSaf ,2006,15(11)：813．

[5] 汪琳,朱韫春．盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的临床效果比较[J]．当代医学,2011,17(2)：131-132．

[6] 刘娟,陈雄．盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用效果比较[J]．山东医药,2010,50(43)：719-720．

[7] 孙冰纯,杨海丽．盐酸利托君治疗前置胎盘的疗效观察[J]．中国医药导报,2010,22(16)：512-513．

[8] 张英芝,方嶸．利托君在前置胎盘期待治疗中的应用[J]．现代实用医学,2011,21(3)：255-256．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.087

湖南 417000 娄底市娄星区妇幼保健院 （李琼）