醒脑开窍针刺法联合通心络胶囊治疗83例急性脑梗死疗效观察

曹峰

醒脑开窍针刺法联合通心络胶囊治疗83例急性脑梗死疗效观察

曹峰

目的 观察醒脑开窍针刺法联合通心络胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选取2012年5月～2013年6月云梦县中医院内一科收治的急性脑梗死患者83例，随机分为治疗组（n=41）与对照组（n=42）。2组基础治疗相同，治疗组加用醒脑开窍针刺法针灸治疗及通心络胶囊口服，连续20d，比较2组患者治疗后及各组治疗前后NIHSS评分。结果 治疗组治疗20d后的NIHSS评分与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组、对照组治疗前后的NIHSS评分相比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 醒脑开窍针刺法联合通心络胶囊治疗急性脑梗死能较快的促进脑梗死患者神经功能恢复，是治疗脑梗死的有效方法之一。

醒脑开窍针刺法；通心络胶囊；急性脑梗死

脑血管疾病是当今威胁人类健康的三大疾病之一，发病率、死亡率和致残率高，在我国均列首位。存活者中50%～70%患者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担，脑梗死是脑血管疾病中最常见的类型，约占全部脑血管疾病的80%。因此，积极治疗脑梗死患者，可提高脑血管疾病的治愈率，减少致残率。云梦县中医院内一科2011年始采用醒脑开窍针刺法联合通心络胶囊治疗急性脑梗死患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年6月云梦县中医院内一科收治的急性脑梗死患者83例，随机分为治疗组（n=41）与对照组（n=42）。治疗组男22例，女19例，年龄55～73岁，平均(64.3±9.7)岁；其中高血压29例，糖尿病13例，高脂血症8例，房颤2例，长期吸烟6例，大量饮酒3例。对照组男27例，女15例，年龄56～76岁，平均(66.2±9.8)岁，高血压28例，糖尿病15例，高脂血症7例，房颤1例，长期吸烟5例，大量饮酒

4例。2组患者年龄、性别、基础疾病、高危因素、神经功能缺损程度评分(NIHSS)比较，差异无统计学意义，具有可比性。

入选患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中诊断标准[1]，并且满足纳入标准：（1）首次发病在72h以内的脑梗死患者；（2）受试者按照NIHSS量表评分8～20分；（3）经头颅CT排除出血性脑病；（4）无意识障碍，检查合作和吞咽无困难者；（5）无肝、肾功能障碍，无呼吸系统、血液系统、免疫系统疾病。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，即为甘露醇、血栓通注射液450mg加生理盐水250mL、奥拉西坦4.0g加生理盐水

250mL静滴，1次/d，连用14d。治疗组在对照组的基础上给予丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司）2粒，3次/d，发病第3天病情稳定后给予醒脑开窍针刺法，1次/d。各组患者均根据病情对伴发的高血压、糖尿病等予以综合治疗。

1.3 观察项目 治疗前及治疗20d后分别进行NIHSS评分，检测肝肾功能、血脂、血尿常规并观察不良反应和评定临床疗效。

1.4 疗效评定标准 按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准[2]，将疗效分为5类。（1）基本痊愈：功能缺损评分减少90%以上，病残程度为0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：功能缺损评分减少17%以内；（5）恶化：功能缺损评分增加18%以上或死亡。以基本痊愈加显著进步加进步计算总有效率。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后NIHSS比较 治疗后NIHSS较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；但治疗组明显优于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01，见表1)。

表1 2组患者治疗前后NIHSS比较

2.2 2组治疗后疗效比较 治疗组有效率(包括基本痊愈及显著进步)为73.2%，与对照组(54.7%)相比，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 2组治疗后疗效比较[n(%)]

2.3 不良反应 各组治疗过程中未见明显不良反应，无1例发生颅内出血和消化道出血，各组治疗前后肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规均无明显变化。

3 讨论

现代研究证明，脑梗死发生后，急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍为可逆性，神经细胞仍可存活并恢复功能，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。陈炜等[3]应用SPECT观察用通心络干预的患者，发现通心络能改善局部脑血流，从而改善脑微循环，增加缺血及半影区的rCBF，防止缺血及半影区神经元和(或)迟发性损害，缩小梗死体积，从而使临床症状好转，神经功能缺损评分改善。罗勇等[4]用通心络对大脑中动脉梗死进行干预，发现VEGF表达增加，微血管数目明显增加。说明通心络能改善局部脑血流，促进毛细血管新生，挽救缺血神经细胞。石学敏等[5]用醒脑开窍针刺法干预小鼠脑梗死，研究表明该法可双向调节中风急性期的血流动力学指标，改善脑血流状态，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低脑组织和血清脂质过氧化物(LPO)含量，升高PGI2/TXA2比值。胡国强等[6]研究认为该法不仅可提高SOD活性的作用，而且对自由基的产生可能有直接抑制作用。表明醒脑开窍针刺法同样能改善局部脑血流，减少继发性损伤。

综上所述，在脑梗死基础治疗上给予通心络胶囊口服、醒脑开窍针刺法针灸，临床疗效及神经功能缺损评分结果均显示优于对照组，差异有统计学意义，无不良反应。从而证明醒脑开窍针刺法联合通心络胶囊治疗急性脑梗死是一种有效、安全的治疗方法，它可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，挽救缺血半暗带，阻止脑水肿和梗死的进展，抑制迟发性神经元死亡，促进神经功能的恢复，值得临床推广应用。

[1] 中华神经科学会，中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010，2(6)：23．

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379．

[3] 陈炜，周盛年,周国钰．通心络胶囊对急性脑梗死患者局部脑血流量的影响及临床疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(23)：23-24．

[4] 罗勇，董为伟．Wistar大鼠插线法局灶性脑缺血/再灌注模型的实验研究[J]．重庆医科大学学报，2002，1(21)：17-19．

[5] 石学敏，许军峰，李军．“醒脑开窍”针刺法治疗中风9005例临床及实验研究[J]．上海针灸杂志,2001,7(22)：25-29．

[6] 胡国强，田非，李平，等．“醒脑开窍”针法对脑缺血及再灌注家兔脑自由基病理学超微结构的影响[J]．中国危重病急救医学，1996，8(1)：5-7．

Objective To observe the brain begin to understand acupuncture method of tongxinluo capsule in treatment of acute cerebral infarction clinical curative effect. Methods Selected from 83 patients with acute cerebral infarction, were randomly divided into treatment group (n=41) and control group (n=42), two groups of foundation treatment are the same, the treatment group and acupuncture treatment with refreshing begin to understand acupuncture method and tongxinluo capsule orally, 20 days in a row, compared two groups of patients after treatment, and each group NIHSS score before and after treatment. Results The treatment group after 20 days of NIHSS score compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Treatment group and control group before and after treatment of NIHSS score in comparison, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Refreshing tongxinluo capsule on acupuncture method in treatment of acute cerebral infarction can rapidly promote neural functional recovery in patients with cerebral infarction, is one of effective methods for the treatment of cerebral infarction.

Wake up the brain begin to understand acupuncture method；Tongxinluo capsule; Acute cerebral infarction

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.081

湖北 432500 云梦县中医院内一科 （曹峰）