精细护理在PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折中的临床效果观察

徐柳凤 官华芳

精细护理在PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折中的临床效果观察

徐柳凤 官华芳

目的 探讨精细护理在采用防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折中的临床效果。方法选取鹰潭市人民医院80例老年股骨粗隆间骨折患者，对其行PFNA治疗，随机均分为常规组和观察组（n=40）。常规组采用一般护理，观察组采用精细护理，比较2组患者的术后并发症发生情况以及满意度。结果 观察组髋关节功能评定结果为优的占92．5%,明显优于常规组的70%；观察组满意度为100%,明显优于常规组的73%,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 对于行PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折的患者，采用精细护理的模式可以提高患者的护理质量，对于患者后期的康复和预后具有重要的临床意义，值得临床推广。

精细护理；PFNA；股骨粗隆间骨折；效果

随着人民生活水平的改善、社会经济的不断发展，现代社会老龄化日趋严重，老年人群出现高能量损伤的情况也逐渐增加[1]。有研究显示，大多数老年患者发生股骨骨折会在股骨粗隆间[2]。而由于老年人骨质疏松，骨折常呈现为粉碎性，通过传统的治疗很难得到较好的复位与可靠的固定，目前临床多采用PFNA治疗[3]。围手术期护理会对患者参与治疗以及预后产生非常大的影响[4]。本研究近年来通过对行PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折的患者进行精细护理干预，并取得一定效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取80例收治于鹰潭市人民医院的老年股骨粗隆间骨折患者，其中男46例，女44例，年龄61～83岁，平均年龄(68.5±3.8)岁。致伤原因：车祸伤21例，跌伤64例，其他伤5例。80例老年股骨粗隆间骨折患者按照入院顺序随机分为观察组和常规组，2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 80例老年股骨粗隆间骨折患者均行PFNA治疗。常规组采用一般护理，观察组采用精细护理，比较2组患者的术后并发症发生情况以及满意度，作对比分析。

1.3 精细护理干预

1.3.1 心理护理 由于老年人群体质大多较差，心理负担也很重。护士应当主动关心和体贴患者，耐心与其沟通。在术前应主动向其解释病情与治疗方法，介绍PFNA的优点以及预后的情况，从而消除患者对手术的恐惧心理。在术后也需要多鼓励患者，引导其产生一个积极的情绪，早日康复。整个病程中护士也应与患者家属做好各项思想工作，指导他们共同协助护理好患者。

1.3.2 生命体征观察 据有关研究表明，术后切口的疼痛与低氧血症会加重某些患者的高血压或心肌缺血，从而引发心血管事件的发生。因此术后24h应密切关注患者的生命体征与手术切口的变化，第一时间汇报给临床医生，从而及时给予吸氧、镇痛等措施。

1.3.3 皮肤护理 老年股骨粗隆间骨折患者的病程大多较长，活动量又小，大多会长期卧床，但这种情况需要警惕。长期卧床会引起褥疮的发生。因此，护士应当多巡视病房，跟患者及其家属解释褥疮的危害，作好预防工作。

1.3.4 预防肺部及尿路感染 由于患者长期保持卧位，大量肺部的分泌物堆积，引起坠积性肺部感染。此外，有研究显示，长期卧床的患者发生尿路感染的概率为6%～8%[1]，对于那些留置导尿的患者更需要预防。需鼓励患者采取半坐卧位，定时翻身，勤做深呼吸，保持会阴部清洁，并加强护理导尿管。

1.4 髋关节功能评判标准 根据有关文献[5]，优：患者髋关节无疼痛，无畸形，功能保持正常；良：患者骨折的愈合并未发生畸形，但髋关节偶有不适，其功能稍有影响，但不影响生活作息；差：患者的骨折愈合效果差，出现畸形，且有持续的疼痛，其功能明显受阻，患者生活不能自理。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者于术后2周行X线检查，骨折复合位内固定位置均尚可，所有患者随访3～12个月，所有骨折患者均为骨性愈合，并未出现畸形或发生感染。观察组髋关节功能评定结果为优的占92.5%，明显优于常规组的70%；观察组满意度为100%，明显优于常规组的73%， 差异均有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组术后髋关节功能恢复情况及满意度对比[n（%）]

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折是老年人发生骨折中的常见类型。由于老龄化问题日趋严重，社会经济发展，每年有很多老年人受到机械性的损害，如发生车祸碰擦引发骨折等。其中，老年人发生股骨近端骨折的概率不断升高，对老年人的身体健康以及晚年生活质量造成了巨大的威胁[6]。近几年临床采用PFNA的方法来治疗发生股骨粗隆间骨折的老年患者。通过对这种机械性损伤的患者提供精心的护理，能使得患者得到更加科学、合理、有效的指导，最后实现早日康复。

PFNA的特点是定位精确，操作简单，创伤小，手术时间缩短，出血少，患者痛苦较轻，恢复起来更快。临床实践表明，对行PFNA治疗的患者作各种精细的护理工作能够帮助他们更快地康复[7]。老年患者大多骨折粉碎不太稳定，由于年龄特点不能耐受长时间的手术，通过PFNA可以解决这些问题[8]。本研究结果显示，通过给患者实施术前心理护理、饮食指导、康复指导、术后观测等各种精细的护理干预，能使患者的髋关节功能平均恢复水平提高，患者的满意度也随之增高，从而促进了患者康复。

对于行PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折的患者，采用精细护理的模式可以提高患者的护理质量，对于患者后期的康复和预后具有重要的临床意义，值得临床推广与普及。

[1] 徐新娟．32例老年股骨粗隆间骨折病人行PFNA内固定治疗的围术期护理[J]．全科护理，2012，10（9）：2356-2357．

[2] 余建文,李健华,杨挺,等．PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折42例[J]．当代医学，2012，18(32)：95-96．

[3] 蔚晋斌,宋洁富,魏杰,等．PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J]．当代医学，2011，17(21)：101-102．

[4] 石波,王军,杨衡,等．PFNA治疗老年患者股骨粗隆间骨折[J]．当代医学，2011，17(8)：125-126．

[5] 何莉,曾仙梅,曾琳．PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期康复护理[J]．内蒙古中医药，2011，10(11)：108-109．

[6] 徐小燕,肖黎．PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(22)：3764-3765．

[7] 唐雪勤．PFNA在股骨粗隆间骨折应用中的手术配合[J]．当代护士，2011，12(6)：65-66．

[8] 吴雪芬,陈楚玲．护理干预对老年股骨粗隆间骨折49例PFNA术后功能恢复的影响[J]．中国误诊学杂志，2011，11(11)：2742-2743．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.079

江西 335400 鹰潭市人民医院（徐柳凤 官华芳）