糖尿病肾病患者的临床护理分析

徐慧玉

糖尿病肾病患者的临床护理分析

徐慧玉

目的 探讨糖尿病肾病患者的临床护理措施。方法 将在江西省景德镇市第一医院因患糖尿病肾病接受治疗的41例患者实施全程护理并观察其病情恢复情况。结果 41例患者均顺利康复出院，患者在专业护理指导下均逐渐掌握了自我护理的方法，护理后的总满意度为95．12%较护理前的73．17%有显著提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对糖尿病肾病患者进行科学综合的护理措施，可以显著提高患者对护理工作的满意度，促进患者的康复。

糖尿病；肾病；护理

目前，糖尿病的发病率正在逐渐升高，而糖尿病肾病作为糖尿病最重要的并发症和重要死因之一也已经成为我国慢性肾衰的主要因素[1]。糖尿病患者的抵抗力一般较低，容易发生感染[2]，再加上糖尿病足、尿毒症等并发症，常常使患者心情低落甚至出现焦虑抑郁。所以除了一般基础治疗外，综合性的护理措施对患者的康复是十分重要的。江西省景德镇市第一医院对患有糖尿病肾病的41例患者实施全程的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省景德镇市第一医院2010年2月～2012年4月收治的41例糖尿病肾病患者作为研究对象，其中男28例，女13例，年龄47～79岁，平均年龄（61.9±6.1）岁；病程2～13年，平均病程（8.3±2.5）年；血糖9.2～19.2mmol/ L，平均（14.2±2.7）mmol/L；血肌酐68.1～242.3μmol/L，平均（152.6±41.2）μmol/L；血尿素氮4.9～16.1mmol/L，平均（11.2±3.5）mmol/L。患者有程度不等的视力模糊、疲乏、多尿、月经失调、体质量下降、四肢酸痛、多饮、消瘦等症状。所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 糖尿病是一种慢性进展性疾病，患者长期忍受疾病的折磨和每天需按时服用多种药物所带来的不便，所以大部分患者均有焦虑、抑郁、悲观失望等心理问题[3]。长期的负面情绪不仅会影响治疗效果，还会降低患者抵抗力，所以护士要及时加强与患者的沟通，对患者的心理进行正确的疏导，减少负面情绪，充分了解、正视疾病，提高患者的自信心。

1.2.2 用药护理 告知患者常用药的名称、使用剂量、方法以及不良反应。强调长期坚持服药对控制病情、改善预后的重要性，以让患者坚持用药，家属做好监督管理。为患者制定个体化的用药措施，并将书面材料提供给患者及家属，告知其严格按照计划进行服药，不可擅自停药。注射胰岛素的患者每次应在不同的部位进行肌注并做好消毒工作，密切检测前后血糖的变化，做好记录。

1.2.3 饮食护理 严格控制患者每天脂肪的摄入量，应小于总热量的35%。饱和脂肪酸会增加血液粘滞度堵塞血管，所以要减少饱和脂肪酸的摄入，尽量食用富含不饱和脂肪酸的食物，如海鱼类食物，这些食物能够降低动脉粥样硬化的发生率。根据患者的病情情况合理安排三餐，培养患者良好的饮食习惯。指导患者多吃蔬菜瓜果等绿色食品。

1.2.4 足部护理 糖尿病足是指因糖尿病所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变，常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。糖尿病足部溃疡不愈合及其并发症是糖尿病截肢的主要原因。截肢严重影响病人的生活质量，并增加了再次或反复截肢的危险性，促使病人死亡。所以护理人员要及时指导病人做好足部的护理、加强足部的功能锻炼，注意观察患者足部皮肤的温度、光泽、弹性和足部动脉的搏动。

1.3 护理工作评价指标 通过心理护理、用药护理、饮食护理、足部护理，患者的生活质量得到提高。因此将患者对护理结果的满意度作为评价指标。评价内容指标包括护理人员的技术操作、护理方案正确性、用药指导、检查技术、评估及观察病情、形象礼仪、接待用语、沟通技巧、服务方式、导医和随访等10项指标，每个内容对应3个备选答案：满意、基本满意、不满意。前两项项作为满意指标称为总体满意[4]。

1.4 统计学方法 本次实验数据均使用SPSS18.0软件分析，正态计数资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中有1例患者由于长期卧床背部受压严重而发生褥疮，其背部皮肤溃疡糜烂严重，当经过护理人员定时翻身、按摩和清洗身体，其背部褥疮症状得到改善。有2例患者在治疗过程中发生了糖尿病足的症状，但经过及时的护理后症状有所好转。所有患者在综合的治疗和护理之后均康复出院，均能掌握注射胰岛素和日常的简单护理方法，消除了负面心理情绪。较护理前的满意度，护理后满意度有明显提高（P＜0.05，见表1）。

表1 患者护理前后满意度比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病肾病（DN）是糖尿病导致的微血管并发症之一[5]。肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一。其病理变化大致有3种类型：（1）结节性肾小球硬化型病变，有高度的特异性。（2）弥漫性肾小球硬化型病变，临床最常见，对肾功能影响相当大。（4）渗出性病变， 其特异性不高、病程长，并发症多，不论是护理还是治疗都相当棘手困难[6]。DN的主要临床特点是蛋白尿和肾小球滤过率的逐渐下降，是终末期肾功能衰竭（ESRD）的主要病因，一旦得病将消耗大量的医疗资源[7]。DN患者治疗的关键在于控制血糖、减缓病痛、防治并发症、纠正代谢紊乱和延长寿命[8]。医务人员应加强与患者的沟通，对其进行心理疏导，指导其正确用药，使患者积极配合治疗[9]；定期对患者进行彻底的身体清洗，避免皮肤细菌的生长，减少感染风险；DN患者的血液循环相对较差，特别是四肢远端（尤其足部）的血流状况极差，所以护士要密切观察患者足部的皮肤状况，加强其足部护理防止足部皮肤破溃或糜烂；指导患者定时定量的服用治疗药物，不可突然停药，良好的服药依从性是患者顺利康复的因素之一，所以要监控患者的服药情况避免漏服和误服[10]。

本组研究显示，对DN患者进行全程科学、综合的护理，患者均康复出院，患者均掌握了日常护理方法，消除了心理问题，提高了生活质量。患者护理后满意率由原来的73.17%提高到95.12%，有效的疾病护理和心理护理，可以提高生活质量，患者病情好转，反过来促进患者心理状态，在糖尿病肾病等各种并发症的预后中都有很好成效。

综上所述，良好的护理在糖尿病肾病中起积极作用，可以在临床中推广。

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[3] 杨师华，彭德刚．老年高血压伴糖尿病患者的心理干预治疗[J]．现代预防医学，2010,37（5）：889-899．

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[5] 周景霞．93例糖尿病肾病患者的临床护理分析[J]．医学信息,2011, 4(11)：1480-1481．

[6] 潘锦梅．糖尿病肾病规范化护理体会[J]．当代医学,2011,17(11)：131．

[7] 梁引弟．提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析[J]．当代医学,2013,19(18)：131-132．

[8] 沙洪,李平,肖诚,等．糖尿病肾病的健康教育[J]．中医药管理杂志,2012, 16(7)：544-546．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.077

江西 333000 江西省景德镇市第一医院肾内科（徐慧玉）