护理干预在预防全髋关节置换术后深静脉血栓的效果分析

姜苹 巫娜

护理干预在预防全髋关节置换术后深静脉血栓的效果分析

姜苹 巫娜

目的 分析护理干预在预防全髋关节置换术后深静脉血栓中的效果。方法 研究对象为四川省内江市第一人民医院2005年1月～2007年12月行全髋关节置换术的患者246例，以患者入院顺序将患者均分成对照组和护理组（n=123），对照组实施常规护理，护理组采取围手术期护理干预措施，对2组患者深静脉血栓发生率进行对比。结果 对照组出现深静脉血栓13例，发生率为10．6%，护理组出现深静脉血栓5例，发生率为4．1%，2组深静脉血栓发生率对比差异显著，有统计学意义（P＜0．05），所有发生深静脉血栓的患者后期给予积极的治疗措施，全部缓解。结论 对全髋关节置换术患者给予护理干预措施能够有效减少深静脉血栓的发生率，帮助患者尽快恢复，提高患者的生活质量。

全髋关节置换术；深静脉血栓；护理干预

全髋关节置换术后深静脉血栓是常见并发症，不仅影响到患者肢体功能的恢复，而且会导致肺栓塞的出现，危及患者生命。临床研究表明积极的护理干预措施能预防深静脉血栓的形成。本研究以246例全髋关节置换术患者为对象，研究护理干预在预防深静脉血栓中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为四川省内江市第一人民医院2005年1月～2007年12月行全髋关节置换术的患者246例，男220例，女26例，患者年龄45～70岁，平均年龄（60.1±1.9）岁。以患者入院顺序将患者均分成对照组和护理组（n=123），2组患者在年龄、性别以及病情等方面不存在显著差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，护理组采取围手术期护理干预措施，具体操作如下。

1.2.1 术前护理干预 （1）术前评估：术前要对患者出现深静脉血栓的可能性进行评估，尤其对糖尿病、高血压、心功能不全、肥胖患者做好术前评估，向这些患者讲解深静脉血栓形成的原因、危险因素以及后果；（2）术前康复锻炼：术前指导患者应用助行器，开展咳嗽、深呼吸以及床上大小便等锻炼[1]。

1.2.2 术后护理干预 （1）体位护理：在术后当天患者患肢要抬高，两腿呈外展型，摇高床头，禁止屈膝、屈髋动作，避免血液回流形成血栓；（2）静脉护理；穿刺要准确，避免静脉内膜损伤，持续输液时间不能超过48h，在输液不畅时不能挤压，可适当应用甘露醇保护静脉；（3）病情观察：对术后患者的生命体征严密监视，尤其要观察患者的皮肤、体温以及下肢的肿胀程度，若患者出现皮肤温度下降、皮肤颜色发绀或者是下肢肿胀等情况，要考虑深静脉血栓的可能性，给予及时正确的处理；（4）药物预防：对于部分患者给予预防性用药护理，在患者术后12h可给予低分子肝素钙2500U，之后每24h重复给药一次，持续10d，在应用药物期间要对患者手术切口、引流情况以及消化道情况密切观察；（5）功能锻炼：术后早期活动是有效减少深静脉血栓发生的措施，术后6h内，要指导患者进行足趾运动和踝关节背屈运动，先收缩10s，之后放松，连续进行15min，4次/d；术后6～12h内可指导患者进行腓肠肌被动挤压活动，30下/次，1次/2h；术后1d，可进行股四头肌的静力收缩活动，3组/d；术后3d可仰卧后行屈膝屈髋活动，起初在20°，最大曲屈幅度不超过90°；术后4d开始外展肌群静力收缩活动，3组/次；术后1周，患者要持续进行以上各项训练；术后8d开始要指导患者进行站立、扶拐行走等训练；术后2周，进行穿衣训练，先穿患侧，再穿健侧，在穿袜时要屈膝屈髋；术后3周，患者可进行局部负重、完全负重行走，增加行走时间[2-3]。

1.3 观察指标 对2组患者深静脉血栓发生率进行对比。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0软件分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组出现深静脉血栓13例，发生率为10.6%，护理组出现深静脉血栓5例，发生率为4.1%，其中下肢肿痛1例，腓肠肌压痛2例，浅静脉明显充盈1例，无症状但是经多普勒超声证实1例，2组深静脉血栓发生率对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。所有发生深静脉血栓的患者后期给予积极的治疗措施，全部缓解（见表1）。

表1 深静脉血栓发生率对比（n）

3 讨论

全髋关节置换术是治疗老年骨质疏松、股骨头坏死等疾病的重要手段，但是临床中全髋关节置换术后发生深静脉血栓的概率较高，深静脉血栓是血液在深静脉中凝结，进而阻塞血管腔，阻碍静脉回流，深静脉血栓会导致肺栓塞的出现，而肺栓塞具有较高的死亡率，因此在临床中要加强对深静脉血栓的预防[4]。

根据临床经验，发生深静脉血栓的主要原因有3点，分别是静脉瓣磨损伤、高凝状态以及血液滞缓，全髋关节置换术后患者需长期卧床，其下肢血液循环处于停滞状态，因此发生深静脉血栓的概率较高，而围手术期的护理干预能够有效预防深静脉血栓的形成[5]。防止深静脉血栓形成的护理干预措施除药物外，最重要的就是早期的运动锻炼，从患者术后6h开始需要按照从局部到整体的顺序进行肢体功能锻炼和恢复。在本次研究中，护理组给予护理干预措施后，123例患者术后仅出现5例深静脉血栓，发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对全髋关节置换术患者给予护理干预措施能够有效减少深静脉血栓的发生率，帮助患者尽快恢复，提高患者的生活质量。

[1] 蒲玉婷．人工髋关节置换术后深静脉血栓的预防和护理干预[J]．临床合理用药杂志,2011,4(20)：80-81．

[2] 付剑芳．护理干预预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理体会[J]．中国医药导报,2010,7(33)：78-79．

[3] 姜雪岩．护理干预在预防髋关节置换术后深静脉血栓中的应用评价[J]．中国实用医药,2013,14(3)：231-232．

[4] 郭建华．护理干预在人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成中的应用[J]．西南军医,2012,14(4)：585-586．

[5] 田霞．护理干预对髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J]．中国社区医师,2012,14(24)：260-261．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.073

四川 641000 四川省内江市第一人民医院 （姜苹 巫娜）