综合性护理干预在同步放化疗宫颈癌患者中的效果分析

白云鹤

综合性护理干预在同步放化疗宫颈癌患者中的效果分析

白云鹤

目的 探讨综合性护理干预在同步放化疗宫颈癌患者中的应用效果。方法 将2011年6月～2013年6月在河北省承德市第三医院行同步放化疗的79例宫颈癌患者按不同护理方法分为对照组（n=39）和试验组（n=40）。对照组给予宫颈癌常规护理服务，试验组在常规护理基础上再给予综合性护理干预。对2组患者焦虑、抑郁状况及不良反应发生情况进行综合比较。结果 2组患者在护理后的抑郁评分(Self-rating depression scale,SDS)较护理前均明显降低，但试验组降低幅度更大[(37．0±13．6)分VS(46．2±14．7)分]（P＜0．01）；试验组在护理后的焦虑评分(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评分较护理前明显降低[（52．0±18．3）分VS（38．5±12．5）分]（P＜0．01），而对照组护理前后评分无明显改善[（51．9±17．8）分VS（45．6±14．5）分]；试验组胃肠道反应及放射性皮炎的发生率分别为17．50%、27．50%，对照组为38．46%、51．28%，组间比较有显著性差异（P＜0．05）。结论 在宫颈癌患者同步放化疗过程中施行综合性护理干预有利于改善患者抑郁、焦虑情绪，同时减少不良反应发生情况。

护理；宫颈癌；化疗；放疗

宫颈癌(cervical cancer，CC)是一种最为常见的妇科恶性肿瘤。有相关统计资料显示，中国每年宫颈癌新增病例约10万人，而宫颈癌每年导致的死亡人数约为2万人，患者长时间受到疾病的困扰，容易出现各种负性心理影响患者生活质量和疾病的预后。因此，系统合理的护理干预对改善宫颈癌患者心理，提高手术治疗效果及改善预后具有重要意义。本研究回顾性分析河北省承德市第三医院2011年6月～2013年6月对40例宫颈癌同步放化疗患者施行综合性护理干预措施的临床资料，并与同期施行本科常规宫颈癌患者护理措施的39例患者进行对照研究，为综合性护理干预用于临床宫颈癌同步放化疗患者的可行性及优越性提供相关参考数据及理论依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月河北省承德市第三医院79例行同步放化疗的宫颈癌患者作为研究对象，均为已婚已育，其中包括鳞癌61例、腺癌5例、腺鳞癌13例；年龄33～67岁，平均（45.0±11.0）岁；放化疗前SDS评分≥53分、SAS评分≥50分；排除神经、精神疾病以及认知障碍患者。对照组（n=39）和试验组（n=40）。试验组患者年龄33～66岁，平均（45.1±11.0）岁，放化疗前SDS评分为(57.0±17.3)分、SAS评分为（52.0±18.3）分，包括鳞癌31例、腺癌3例、腺鳞癌6例；对照组患者年龄34～67岁，平均（45.4±11.1）岁，放化疗前SDS评分为(57.3±17.5)分、SAS评分为（51.9±17.8）分，包括鳞癌30例、腺癌2例、腺鳞癌7例。2组在患者年龄、病理类型、SDS评分、SAS评分等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 39例患者均给予本科宫颈癌放化疗患者常规护理服务，包括括入科健康宣教、放化疗前评估患者心理状况（焦虑、抑郁）、护士积极与患者沟通交流并提供针对性的心理疏导、放化疗相关饮食宣教、放射性皮炎的常规预防护理以及本科常规出院宣教。

1.2.2 试验组 40例患者进行常规护理服务基础上再给予针对性的综合护理干预措施。包括：（1）心理干预：①护理人员向患者耐心讲解放疗、化疗的相关知识及注意事项，使患者做好充分心理准备，以积极、良好的心态配合治疗；②针对患者焦虑、抑郁、睡眠障碍等不良情况，由责任护士作心理疏导，在护理一览表中做好标记，交班报告中要有描述，但床旁交班时应注意保护隐私；③放松疗法：嘱患者进行渐进性肌肉放松训练[1]，通过机体放松达到改善心理情绪的效果；④音乐疗法：通过和谐、舒缓的音乐刺激患者下丘脑及边缘系统[2]调节患者心理情绪。（2）饮食干预：主要针对放化疗引起的恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应进行有效的护理干预。①放化疗期间密切关注患者一日三进食餐情况，针对患者化疗药物、放疗剂量等资料为患者制订个性化饮食方案，指导患者多进食健脾、益胃的食物，如乌梅、蜜姜汤等；②胃肠道反应严重者可给予心理暗示及肢体放松训练来降低胃肠平滑肌紧张感，从而缓解胃肠道反应；③放疗照射野范围大的患者在放疗前30min可给予口服适量奥美拉唑肠溶片来减轻胃肠道反应。（3）皮肤护理：主要针对放疗引起的放射性皮炎的预防来制订的护理措施。①成立放射性皮炎护理预防小组，每周定期评估患者照射野皮肤的健康情况；②每日给予阴道冲洗并保持放射野皮肤干燥；③护理过程中若出现表皮暗红色斑、脱发、脱皮等症状可以给予适量外敷比亚芬乳膏。(4)出院指导：除给予本科常规出院宣教外，再为患者建立了完整的个人放化疗期间的护理档案，由其责任护士定期电话回访，做好出院后阴道冲洗指导及性生活指导。

1.3 观察指标 采用国际抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[3]、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[4]分别在护理干预前及护理干预8周后对2组患者焦虑、抑郁症状严重程度进行测评，SAS≥40分、SDS≥50分分别提示患者焦虑、抑郁，得分越低提示症状越轻；同时记录2组患者在护理过程中胃肠道反应及放射性皮炎的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行数据统计。正态计量资料“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数(%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁、焦虑评分比较 2组患者在护理后的SDS评分较护理前均明显降低（P＜0.01），但试验组降低幅度更大（P＜0.01）；试验组在护理后的SAS评分较护理前明显降低（P＜0.01），而对照组护理前后SAS评分无明显改善（见表1）。

表1 2组宫颈癌患者护理前后抑郁、焦虑评分比较（分）

2.2 不良反应发生情况比较 试验组治疗过程中恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应及放射性皮炎的发生率明显低于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 2组宫颈癌患者护理过程中不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

宫颈癌是临床较为常见的妇科恶性肿瘤之一，严重损害女性身心健康，对患者生存质量造成严重影响。宫颈癌由于对女性特有部位造成损害，引起女性生殖器及功能发生改变，患者生理、心理均造成了不同程度的影响[5-6]，再加上同步放化疗造成的不良反应，对患者生活、工作影响严重。因此对宫颈癌患者施行有针对性的综合护理干预措施对于改善患者不良心理情绪及减少放化疗不良反应有十分重要的意义。本研究对本科40例宫颈癌同步放化疗患者施行综合性护理干预措施，并与同期施行我科常规宫颈癌患者护理措施的39例患者进行对照研究，发现施行综合护理干预的试验组患者在焦虑、抑郁情绪改善方面明显优于仅给予常规护理服务的对照组（P＜0.05），同时试验组恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应及放射性皮炎的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。本研究中的综合护理干预主要从心理干预、饮食干预、皮肤护理、出院指导四个主要方面来进行全面、综合的护理服务，其护理过程更是体现了“以患者为中心”[7-8]的核心护理服务理念，在改善患者不良心理状况及减少放化疗不良反应的同时也拉近了护患距离，让护士在尊重患者的同时也同样得到患者及家属的尊重，使护理人员的自身价值也得到了充分体现。

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[5] 王连芝．护理干预对宫颈癌病人术后生活质量的影响[J]．护理研究，2012，51(5)：74-75．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.068

河北 067000 河北省承德市第三医院手术室 （白云鹤）