早期康复护理对全髋关节置换术患者康复的影响

曹红 秦菲 徐爱华

早期康复护理对全髋关节置换术患者康复的影响

曹红 秦菲 徐爱华

目的 探讨早期康复护理对全髋关节置换术患者康复的影响。方法 将2012年1月～2013年1月在江西省九江市湖口县人民医院96例全髋关节置换术患者随机均分为观察组和对照组（n=48）。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予早期康复护理，观察2组患者术后并发症及髋关节功能恢复情况。结果 观察组患者术后并发症发生率为4．17%，显著低于对照组的22．92%，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者术后1年髋关节功能优良率为97．92%，显著高于对照组的64．58%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 早期康复护理可减少全髋关节置换术患者术后并发症、改善髋关节功能。

早期；康复；护理；全髋关节置换术；并发症；髋关节功能

全髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折、无菌性股骨头坏死的常用手术方法，通过全髋关节置换可纠正畸形、解除疼痛、改善髋关节功能[1]。但全髋关节置换术是开放性手术，患者术后并发症较多、髋关节功能恢复较慢。有关报道指出[2]，早期康复护理可减少髋关节置换术患者术后并发症、促进髋关节功能恢复。笔者近年来对全髋关节置换术患者实施了早期康复护理，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月在江西省九江市湖口县人民医院行全髋关节置换术的96例患者为本次研究对象，采用随机数字表法将96例患者均分为观察组和对照组（n=48）。观察组：男27例，女21例；年龄60～82岁，平均年龄（68.76±5.21）岁；股骨颈骨折32例，无菌性股骨头坏死16例。对照组：男28例，女20例；年龄61～81岁，平均年龄（68.52±5.35）岁；股骨颈骨折33例，无菌性股骨头坏死15例。本研究纳入对象均排除伴有恶性肿瘤、全身感染及精神疾病患者。全部患者受伤前均有行走及生活自理能力，2组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予择期全髋关节置换术治疗，术后均常规给予抗生素抗感染治疗，对照组给予常规护理干预措施，如：心理护理、健康教育、饮食指导、密切观察病情等，在术后1～2周给予适当肌力训练，以促进患者康复。观察组在常规护理基础上给予早期康复护理，具体如下：（1）患者生命体征平稳、意识清醒后开始康复训练，指导患者做有效咳嗽、排痰，同时帮助患者轻微旋转踝部，按摩股四头肌和臀大肌，以增加血液循环；（2）指导患者摆放好下肢体位，以防止髋关节脱位，密切观察患者下肢血液及神经功能情况，予术后24～48h将引流管拔出；（3）术后第1～2d，指导坐起，然后从坐位过度到站起，再转移至座椅；（4）术后2～3d帮助患者进行步态练习，患者可使用双拐进行4点支撑法练习，然后逐渐过度到单拐；（5）3d以后进行腓肠肌、股四头肌、腘绳肌及臀大肌训练，同时帮助患者行髋关节屈伸训练。训练期间密切观察患者生命体征及局部情况，在保证患者安全的前提下逐渐增加训练强度；（6）7d后指导患者进行弃拐站立，并行髋关节屈展练习；（7）2周后可借助拐杖行上下楼梯训练，训练时必须由专人负责看管，以免发生意外；（8）3周以后，根据患者个体情况逐渐弃拐行走，并准许出院；（9）出院指导，指导患者出院后加强功能锻炼，适当参加一些体育活动，但不可劳累过度。嘱咐患者3个月后复查，以后每间隔6个月复查1次。

1.3 观察指标 （1）观察2组患者术后并发症情况；（2）观察2组患者术前及术后6个月髋关节功能情况，采用Harris评分法对髋关节功能进行评分，评价内容主要为疼痛、功能、畸形、髋关节活动范围、4个方面，满分100，得分越高表明髋关节功能越好；（3）2组患者均给予1年时间随访，根据患者1年后Harris评分行疗效评定，优：Harris评分90～100分；良：Harris评分76～90分；中：Harris评分50～75分；差：Harris评分≤49 分。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，正态计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症情况 观察组患者术后发生便秘2例（4.17%），未见其他并发症；对照组患者术后发生便秘4例、压疮2例、下肢静脉血栓形成2例、关节僵硬3例，并发症发生率为22.92%。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 2组患者手术前后髋关节功能变化情况 2组患者术前Harris评分比较差异无统计学意义，观察组患者术后1、3、6及12个月Harris评分均明显高于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者手术前后髋关节Harris评分比较

2.3 疗效评定 观察组患者术后1年髋关节功能优良率为97.92%，显著高于对照组的64.58%（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者术后1年髋关节功能恢复情况（n）

3 讨论

髋关节置换术是临床治疗老年股骨颈骨折、股骨头坏死的一个重要方法，通过髋关节置换可解决患者疼痛、功能障碍、畸形等问题，为患者重建一个接近正常的髋关节[3]。但由于老年人骨质疏松严重、内科合并症较多，术后很容易发生下肢静脉血栓、感染、压疮等并发症，且由于患者体质较弱，长期卧床使肌肉开始萎缩，不仅并发症较多，且术后功能恢复较差。因此，越来越多的学者认为，早期康复训练对全髋关节置换术患者康复有积极意义[4]。杨荷兰等[5]研究表明，通过早期康复训练可改善髋关节功能、提升生活质量。吴佩霖等[6]研究表明，给予全髋关节置换术患者早期康复护理，可提高整体治疗疗效。由于全髋关节置换术患者多为老年患者，患者术后因机体免疫能力下降、内科合并症较多等因素，长期的卧床很易引起静脉血栓形成、感染、压疮及功能障碍等并发症[7]。同时由于此类患者术后卧床时间较长，使肌肉组织粘连或萎缩，导致患者术后肢体功能恢复较差[8]。而通过早期康复护理，可帮助患者早期进行功能锻炼，避免了因长期卧床而带来的诸多并发症，同时有利于肢体功能的恢复。本研究结果提示，早期康复护理可在减少髋关节置换术患者手术并发症同时促进髋关节功能恢复。笔者认为，早期康复护理应用于全髋关节置换术中虽有诸多优点，但在行康复训练时，应密切观察患者生命体征，训练强度循序渐进，且不可使患者劳累过度，注意安全，以免发生意外。同时应根据患者心理状况给予一定的心理护理，使患者全面了解康复训练的重要性及必要性，从而更好的配合训练。

综上所述，早期康复护理可减少全髋关节置换术患者术后并发症、改善髋关节功能，对促进患者康复、提高治疗疗效有积极意义。

[1] 张东亮,刘军,田峥巍．髋关节置换术并发症原因分析及其防治分析[J]．当代医学,2012,18(2)：45．

[2] 岳小瑞,郭丽,郑晓静．系统化康复护理对全髋关节置换术后功能康复的影响[J]．现代中西医结合杂志,2010,19(35)：4609-4610．

[3] 江月玲,周彤．早期护理干预对人工全髋关节置换术患者康复的影响[J]．齐鲁护理杂志,2010,16(14)：12-14．

[4] 李婷．人工全髋关节置换术并发症的护理干预[J]．中国实用医药, 2011,6(25)：191-192．

[5] 杨荷兰．全髋关节置换术康复患者早期护理干预的效果[J]．海南医学院学报,2012,18(12)：1764-1765．

[6] 吴佩霖,吴耀华．老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究[J]．当代医学,2013,19(17)：106-107．

[7] 夏振兰,何冰,范梅霞,等．全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[J]．中华护理杂志,2012,47(8)：687-689．

[8] 刘贵芝,李萍．人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J]．护士进修杂志,2011,26(18)：1681-1682．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.067

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