显微外科治疗脊髓髓内室管膜瘤的疗效及预后因素分析

杨慧东 秦智勇 马飞

显微外科治疗脊髓髓内室管膜瘤的疗效及预后因素分析

杨慧东 秦智勇 马飞

目的 探讨显微外科治疗脊髓髓内室管膜瘤的疗效及预后因素。方法 选取2011年3月～2013年3月新疆阿克苏农一师医院接受治疗的脊髓髓内室管膜瘤患者56例，对其临床治疗资料进行回顾性分析，探究其进行显微外科手术后的临床治疗效果与预后的影响因素。结果 肿瘤全部切除患者（76．78%）明显高于次全部切除患者（23．22%），神经功能全部改善患者所占的比例（73．21%）明显高于神经功能无变化患者所占的比例（12．50%），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 显微外科治疗脊髓髓内室管膜瘤的临床治疗效果显著，可将肿瘤全部切除，预后情况良好。

显微外科；脊髓髓内室管膜瘤；疗效；预后因素

脊髓髓内室管膜瘤是是临床上发病率较高的肿瘤类型，其发病后大部分可通过手术对其进行大面积甚至全部切除，但是，在临床工作中医务人员对脊髓髓内室管膜瘤的治疗方法仍然存在许多差异，切除后的预后效果和并发症的相关处理的措施还留有不同意见[1-2]。为进一步研究显微外科治疗脊髓髓内室管膜瘤的疗效及预后因素，本研究选取新疆阿克苏农一师医院56例用显微外科治疗的脊髓髓内室管膜瘤患者的一般临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年3月在新疆阿克苏农一师医院接受治疗的56例脊髓髓内室管膜瘤患者，男27例，女29例，年龄33～65岁，平均年龄（42.0±3.6）岁，其中，肿瘤发生部位在颈部椎体内27例，胸部椎体内肿瘤患者16例，腰部椎体内肿瘤患者11例，骶椎内肿瘤患者2例。患者研究前均确诊为脊髓髓内室管膜瘤。

1.2 方法 对患者均进行显微外科切除手术，其方法为：对患者进行气管内插管并做全身麻醉处理，协助患者采取偏向一侧的俯卧位，应用临床上标准后正中入路的方法，利用常规的椎板切除术进行操作，在患者身体上沿着正中线将硬脊膜两侧悬吊采取切开处理，以便于完全暴露此处部位发生的肿瘤与囊腔，操作中注意应降低牵拉脊髓的力度，将肿瘤分离后，争取将其全部切除，并且操作均在显微镜下进行。

1.3 疗效评定标准[3]观察患者经显微外科手术后的全部切除、次全部切除等肿瘤切除情况以及神经功能改善情况。神经功能改善情况包括全部改善、无变化以及明显加重。全部改善标准：患者的下肢、反射等神经功能全部恢复正常；无变化标准：患者的下肢、反射等神经功能没有恢复正常；加重标准：患者的下肢、反射等神经功能障碍出现加重。

1.4 统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0软件分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 56例患者的显微外科手术治疗的结果情况 患者进行显微外科手术治疗后，肿瘤全部切除患者（76.78%）明显高于次全部切除患者（23.22%），神经功能全部改善患者所占的比例（73.21%）明显高于神经功能无变化患者所占的比例（12.50%），差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 患者的显微外科手术治疗的结果情况

2.2 影响预后效果的因素 术前神经功能障碍严重者，其手术治疗后的效果差；肿瘤发生的部位与预后效果有关，即胸段的肿瘤致残率3例（18.75%）明显高于腰段肿瘤1例（9.09%）。

3 讨论

脊髓髓内室管膜瘤在临床上是十分常见的脊髓内的肿瘤，发病率较高，该肿瘤在生长时多沿脊髓的中央管道方向延伸，使椎管内的脊髓被肿瘤压迫向四周扩散发展，在大多数脊髓髓内室管膜瘤的两个极端通常存在部分空洞，因其在脊髓内，严重压迫脊髓内神经等组织，至于不当易引发下肢瘫痪等并发症，严重威胁患者的生命生活质量，针对脊髓髓内室管膜瘤应做到早发现、早诊断、早治疗的原则[4-5]。

本研究结果表明，显微外科手术对脊髓髓内室管膜瘤进行切除时，肿瘤全部切除患者（76.78%）明显高于次全部切除患者（23.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。显微外科手术是在光学显微镜或光学放大镜下，利用显微操作器械和材料对细小组织进行精细手术的一种外科手术方法，在显微镜的高倍放大下，在肿瘤进行切除时可对肿瘤的位置、大小、形状等有明确的掌握，有利于肿瘤的完全切除，提高肿瘤全部切除率，对治疗脊髓髓内室管膜瘤有十分重要的意义[6]。

脊髓髓内室管膜瘤在治疗后，神经功能全部改善患者所占的比例（73.21%）明显高于神经功能无变化患者所占的比例（12.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。在光学显微镜下，将脊髓内的神经等组织经过不同程度的放大，可避免在手术时对周围神经等的损伤。同时，显微外科手术可通过对肿瘤的全部切除明显降低肿瘤对脊髓内神经的压迫，精细的手术方法可将神经的损伤降至最低限度，利于患者在手术后神经功能的改善以及恢复[7]。预后的因素分析显示，术前神经功能障碍严重者，其手术治疗后的效果差；肿瘤发生的部位、大小均会影响到患者的预后。显微外科手术不仅可提高手术治疗效果，对医务人员在手术过程中的操作提供极大的方便，增加对手术的信心[8]。

综上所述，应用显微外科手术方法对脊髓髓内室管膜瘤进行治疗的临床治疗效果显著，能够对肿瘤做到全部切除，预后良好。

[1] 王贵怀，杨俊，王忠诚．脊髓髓内室管膜瘤的外科治疗策略与疗效分析[J]．中国微侵袭神经外科杂志，2010，15（3）：99，102．

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[5] 储卫华，叶信珍，张杨，等．脊髓髓内室管膜瘤的临床特点与显微手术治疗[J]．中国现代神经疾病杂志，2013，13（12）：1000-1005．

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[7] 吴虹刚，张玫，游潮，等．颈段髓内室管膜瘤的显微外科治疗[J]．实用医院临床杂志，2013，10（5）：11-14．

[8] 赵兴利，李朝晖，付红，等．脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗[J]．中国微侵袭神经外科杂志，2011，16（10）：464-466．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.064

新疆 843000 新疆阿克苏农一师医院神经外科 （杨慧东 秦智勇 马飞）