阴式子宫次全切除术的应用效果分析

颜杰文 王瑞姣 颜立新 黎巧

阴式子宫次全切除术的应用效果分析

颜杰文 王瑞姣 颜立新 黎巧

目的 研究阴式子宫次全切除术的应用效果。方法 将东莞市察步医院63例行子宫次全切除术的患者分为2组阴式组（n=35）和腹式组（n=28）。阴式组患者经阴道行子宫次全切除术，腹式组患者则行传统的腹式子宫次全切除术。记录2组患者的手术时间、术中出血量、术后12h的视觉模拟评分法（VAS）评分、肛门首次排气时间、住院时间和住院费用等。结果 阴式组患者的手术时间(91．3±6．5)min比腹式组的(75．7±8．9)min长，差异有统计学意义（P＜0．05），阴式组患者的术中出血量(117．4±11．7)mL与腹式组的(122．6±13．5)mL比较差异无统计学意义；阴式组患者的术后VAS评分(1．69±0．38)比腹式组的(3．22±0．71)低，差异有统计学意义（P＜0．05），阴式组患者的肛门首次排气时间(22．1±4．6)h早于腹式组患者的(35．8±6．8)h，差异有统计学意义（P＜0．05）；阴式组患者的住院时间(5．4±1．9)d短于腹式组患者的(8．2±2．7)，差异有统计学意义（P＜0．05），阴式组患者的住院费用(5243．8±188．5)元少于腹式组患者的(6546．5±298．2)元（P＜0．05）。结论 阴式子宫次全切除术具有创伤小、恢复快、不影响美观等优点。

子宫次全切除术；阴式；腹式

子宫次全切除术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等子宫良性疾病的最常用手术[1]，该手术方式并不切除子宫颈和骶、主韧带，盆底组织的结构，并且功能损害很小，因而相对于子宫全切除术，子宫次全切除术手术步骤更少，创伤更小，患者术后恢复更快。而且该术式也不影响阴道结构，对患者性生活质量无明显影响。另外，残留的宫颈上有雌孕激素受体，在体内雌孕激素的作用下宫颈仍可分泌黏液，这样可保持阴道润滑、阴道内酸碱度和增强阴道内部抗感染能力[2]。尽管宫颈残端存在癌变可能，但与正常人比较发生率并不增高[3]。子宫次全切除术的手术方式主要有腹式子宫次全切除术和阴式子宫次全切除术。本研究主要回顾分析阴式子宫次全切除术的效果，并与腹式子宫次全切除术的效果作比较，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月～2013年9月在东莞市寮步医院行子宫次全切除术的患者63例，根据手术方式分为阴式组（n=35）和腹式组（n=28）。阴式组患者35例，平均年龄（40.6±5.8）岁；平均体质量（53.2±11.4）kg；子宫肌瘤22例，子宫腺肌症9例，功能失调性子宫出血4例；有盆腹腔手术史者8例；合并症：合并糖尿病4例，高血压6例，冠心病3例。腹式组患者28例，平均年龄（41.1±8.6）岁；平均体质量（52.7±12.9）kg；子宫肌瘤17例，子宫腺肌症6例，功能失调性子宫出血5例；有盆腹腔手术者7例；合并症：合并糖尿病3例，高血压5例，冠心病4例。2组患者的年龄、体质量、原发疾病、既往盆腹腔手术史和合并症等一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者均在腰硬联合麻醉下行手术治疗。阴式组患者经阴道行子宫次全切除术，手术方法简单描述如下：患者取膀胱截石位，两腿分开，局部使用血管收缩药（肾上腺素或垂体后叶素）减少出血。然后根据具体情况切开不同部位的阴道黏膜，分离子宫周围组织（血管、输卵管和韧带等）。之后在子宫峡部上方1～2cm处切除子宫体，固定宫颈残端防止宫颈脱垂。将宫颈复位，缝合切开的阴道黏膜。如患者不能经阴道切除子宫，则改行开腹切除，并且数据排除出本研究。腹式组患者则行传统的腹式子宫次全切除术。2组患者术后均经硬膜外导管留置镇痛汞。

1.3 观察指标 记录2组患者的手术时间、术中出血量、术后12h的视觉模拟评分法（VAS）评分[4]、肛门首次排气时间、住院时间和住院费用等各项指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴式组患者中有2例不能经阴道行子宫次全切除术而改行开腹子宫次全切除术，这两个患者的数据被排除出本研究。

2.1 2组患者的手术时间和术中出血量 阴式组患者的手术时间比腹式组长，差异具有统计学意义（P＜0.05），2组患者的术中出血量差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组行子宫次全切除术患者的手术时间和术中出血量

2.2 2组患者的术后VAS评分和肛门首次排气时间 阴式组患者的术后VAS评分比腹式组的低，差异具有统计学意义（P＜0.05），阴式组患者的肛门首次排气时间短于腹式组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组行子宫次全切除术患者的术后12h的VAS评分、肛门首次排气时间

2.3 2组患者的住院时间和住院费用 阴式组患者的住院时间短于比腹式组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），阴式组患者的住院费用少于腹式组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 2组行子宫次全切除术患者的住院时间和住院费用

3 讨论

经腹次全子宫切除术具有手术视野开阔、组织暴露清楚、不影响手术操作和手术时间短等优点，但是手术创伤大，术中出血多，术后疼痛明显。另外该术式对腹腔器官功能影响很大，患者术后肠道恢复慢，更容易出现肠梗阻和器官组织粘连。而经阴道次全子宫切除术则相反，医生通过阴道行手术操作[5]，对腹腔器官功能干扰少，创伤小，术后疼痛轻，而且术后无可见手术瘢痕，不影响美观[6]。另外，由于手术创伤小和对麻醉深度要求低，身体状况差的患者也能很好地耐受该手术[7]，但是其受骨盆限制，阴道内空间毕竟有限，对手术视野始终有一定的影响，同时对手术操作也带来不便，这样对手术医生操作水平要求很高[8]。

本研究结果显示，阴式子宫次全切除术的患者创伤更小、术后恢复更快，表现为阴式组患者的术后VAS评分更低、阴式组患者的肛门首次排气时间更快、住院时间更短和住院费用更少等。但阴道内空间有限，经阴道行手术操作受到一定的影响，因而阴式组患者的手术时间更长。尽管阴式子宫次全切除术优于腹式子宫次全切除术，但该手术并不对所有患者适合，在本研究中就存在2例患者不能经阴道切除子宫而改开腹行子宫切除。因此对行阴式子宫次全切除术应该严格控制适应证，对不适合该术式的患者应果断行腹式子宫次全切除术。一般来说对骨盆狭窄、大于12孕周、基础疾病可能是恶性、盆腔明显粘连等患者不主张行阴式子宫次全切除术[9]。

总之，阴式子宫次全切除术具有创伤小、恢复快、不影响美观等优点。

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Objective To investigate the application of transvaginal subtotal hysterectomy. Methods Sixty-three patients underwent subtotal hysterectomy were divided into two groups, transvaginal group and transabdominal group. The patients in the transvaginal group were carried out transvaginal subtotal hysterectomy. The patients in the transabdomina group were carried out transabdomina subtotal hysterectomy. The operation time, intranperative blood loss,VAS score at 12h after operation, first time of anus exhaust, hospital stay and hospitalization cost were recorded in both groups. Results The operation time in transvaginal group was longer than it in transabdominal group.The intranperative blood loss was not significantly different in both groups. The VAS score in transvaginal group was lower than it in transabdominal group. The first time of anus exhaust in transvaginal group was earlier than it in transabdominal group. The hospital stay in transvaginal group was shorter than it in transabdominal group. The hospitalization cost in transvaginal group was less than it in transabdominal group. Conclusion Transvaginal subtotal hysterectomy has the merits of small trauma, fast recovery and not influencing beauty.

Subtotal hysterectomy; Transvaginal; Transabdominal

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.063

广东 523400 东莞市寮步医院妇产科（颜杰文 王瑞姣 颜立新黎巧）