不同分娩方式对未足月胎膜早破的早产儿预后的影响

肖恒

不同分娩方式对未足月胎膜早破的早产儿预后的影响

肖恒

目的 分析并评价不同分娩方式对未足月胎膜早破的早产儿预后的影响。方法 选取2010年6月～2013年10月在广州中医药大学祈福医院诊治的未足月胎膜早破患者106例临床资料进行回顾性分析，行自然分娩的50例患者为对照组，行剖宫产的56例患者为研究组，比较并分析影响2组早产儿的预后。结果 研究组早产儿的Apgar评分（8．73±1．25）分显著高于对照组（7．62±1．03）分；且研究组的并发症发病率23．21%明显低于对照组的发病率42．00%，研究组早产儿的死亡率3．57%显著低于对照组的20．00%（均P＜0．05）。结论 未足月胎膜早破产妇行剖宫产分娩，可以有效改善早产儿的身体状况，降低早产儿的死亡率与并发症发病率。

胎膜早破；早产儿；分娩方式

产妇早产胎膜早破属于产科临床的常见相关并发症，如果处理不当，会对母婴预后造成一定程度的不良影响。临床合理处理早产胎膜早破，采用合适分娩方案，能够有效降低新生儿相关并发症，并提升其预后发育及生活质量。依据研究表明，未足月胎膜早破（PPROM）的早产儿并发症发生次数与胎儿各项器官发育不全、体积相对较小以及产妇骨盆过大有密切联系[1]。本研究回顾性分析广州中医药大学祈福医院行自然分娩以及剖宫产术PPROM产妇的临床基线资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2013年10月在广州中医药大学祈福医院诊治的PPROM患者106例临床资料进行回顾性分析，将行自然分娩的50例患者为对照组，行剖宫产的56例患者为研究组，对照组年龄20～42岁，平均年龄（28.6±7.2）岁，孕次1～3次，平均孕次（2.3±1.3）次，胎膜早破孕周29～36周，平均孕周（32.56±4.25）周；研究组年龄22～43岁，平均年龄（30.3±10.5）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.8±1.6）次，胎膜早破孕周28～35周，平均孕周（31.36±5.08）周；2组患者在年龄、孕次、胎膜早破孕周等一般情况上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 经阴道液干燥片检查有羊齿状结晶；妊娠孕周为28～37周；阴道pH值超过6.5；阴道液体突然流出且难以控制[2]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：均符合《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》诊治标准；均为头先露且单胎妊娠；均签署治疗方案的知情同意书[3]。排除标准：严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；足月分娩者；伴有妊娠合并症与并发症者；不配合治疗方案实施者；资料不完全者。

1.4 分娩方法 2组患者入院后均相关检查并严密监测生命体征，严格卧床并采用臀高位，给予相关阴道护理措施；静脉注射10mg地塞米松促进胎肺发育成熟，适当延长孕周；针对宫缩患者硫酸镁抑制宫缩，提高婴儿的分娩耐受性；破膜超过12h者给予抗生素预防感染；选择产妇合适的分娩时机，对照组行自然分娩，研究组行剖宫产。

1.5 预后效果评价标准 观察并记录围生儿相关情况，包括新生儿体质量、窒息、感染、颅内出血以及死亡；采用阿氏评分（Apgar）评估患儿身体状况。发病率=（窒息+感染+颅内出血）/总例数×100%，死亡率=死亡/例数×100%。

1.6 统计学方法 本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理。正态计量资料用“x±s”表示，组间比较用t检验；计数资料组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组早产儿出生时的身体状况 行不同方式分娩后，研究组早产儿的Apgar评分（8.73±1.25）分显著高于对照组（7.62±1.03）分，差异有统计学意义（P＜0.05），2组并且2组早产儿出生时体质量比较，差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组早产儿出生时的身体状况

2.2 2组早产儿并发症与死亡情况 行不同方式分娩后，研究组的并发症发病率23.21%明显低于对照组的发病率42.00%，研究组早产儿的死亡率3.57%显著低于对照组的20.00%，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组早产儿并发症发病率与死亡情况[n(%)]

3 讨论

PPROM指的是孕妇在妊娠28～37周时胎膜发生破裂，40%的早产由其引发，具有产妇难产率高、新生儿发病率高与病死率高的特点[4]。胎膜早破作为产妇围产期常见的并发症，多由妊娠羊膜及绒毛膜中基质金属蛋白酶活性升高与基质金属蛋白酶抑制因子活性降低，导致细胞形态发生变化并最终凋亡，进而老化胎盘降低其弹性，引发胎膜提前破裂[5]。本研究通过严密监测产妇的生命体征与行常规检查，给予药物治疗延长孕周，减少新生儿由早产引发的并发症与死亡例数。对破膜时间过长产妇给予抗生素预防感染，尽可能避免宫内感染的发生，提高早产儿的出生生存率，降低产妇产后的感染率[6]。并在产妇的合适分娩时机，依据产妇的临床症状与相关影像学资料选择适宜的分娩方式。

本研究结果表明，行剖宫产术的研究组新生儿Apgar评分显著高于行自然分娩的对照组新生儿，2组并且2组早产儿的出生体质量差异无统计学意义，提示行剖宫产可以有效提高PPROM后早产儿的身体各项功能水平，但无法影响早产儿的出生体重均。此外，本研究发现研究组的并发症发病率23.21%明显低于对照组的发病率42.00%，早产儿的死亡率3.57%显著低于对照组的20.00%。初步原因可能为行剖宫产的早产儿身体机能水平比自然分娩早产儿更高，器官与颅骨发育更成熟，进而提高患儿对宫缩的耐受性，减少生产时宫缩引发的胎头变形程度，进而可相应降低行剖宫产患儿的并发症发病率与死亡率，相对提高未足月胎膜早破患儿的生存率[7-8]。但是针对分娩方式对不同孕周的早产儿的预后，由于本研究例数与资料相对较少，有待进一步研究验证与证实。

综上所述，针对PPROM产妇行剖宫产分娩方式，可以有效改善早产儿的身体状况，降低早产儿并发症的发病率与死亡率。

[1] 赵爱荣．未足月胎膜早破240例临床分析[J]．医学理论与实践，2013，26(6)：771-772．

[2] 李红瑜．未足月胎膜早破不同孕周的处理方式及对母儿结局的影响分析[J]．中外医疗，2012，12(13)：35-36．

[3] 荣贵川．未足月胎膜早破剩余羊水量对分娩方式及新生儿预后的影响研究[J]．河北医药，2012，34(22)：3432-3433．

[4] 王杏调，沈荣乐．未足月胎膜早破期待治疗妊娠结局的多因素分析[J]．中国妇幼保健，2012，27(14)：2117-2119．

[5] 柯文娟．妊娠晚期未足月胎膜早破的治疗及新生儿结局[J]．社区医学杂志，2013，11(13)：57-58．

[6] 周毅惠,周银燕,曹锋．未足月胎膜早破109例妊娠结局分析[J]．皖南医学院学报,2011,31(4)：823-825．

[7] 宋美兰,贾艳艳．妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J]．华中科技大学学报（医学版）,2011,29(4)：31-34．

[8] 刘新菊,代聪伟,唐增军．未足月胎膜早破潜伏期与新生儿预后的关系[J]．河北医药,2011,23(1)：259-261．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.056

广东 511495 广州中医药大学祈福医院妇产科（肖恒）