50例颅脑外伤后脑梗死临床分析

王飞霖

50例颅脑外伤后脑梗死临床分析

王飞霖

目的 探究颅脑外伤后脑梗死的临床症状分析。方法 选自石门县人民医院2010年9月～2012年9月收治的颅脑外伤后出现脑梗死患者50例，另选本院同期收治颅脑外伤后没有出现脑梗死患者50例，对其临床资料进行回顾性分析，了解诱发脑梗死的相关因素以及对此类患者的治疗方案。结果 颅脑损伤患者是否并发脑梗死，和以下因素有所联系：GCS评分、是否有蛛网膜下腔出血、是否出现脑疝以及有无高血压史等；对患者进行治疗后，15例出现好转，14例患者为中度残废，16例患者为重度残废，5例患者呈现出植物状态，无患者出现死亡。结论 颅脑外伤后并发脑梗死患者病情进展非常快速，好转患者为30%（15/50），但患者的预后一般较差，病残率为70%（35/50），其中中度残疾为14例（28%），重度残疾为16例（32%），植物人5例（10%），因此对其进行积极的诊断治疗，以提高患者预后尤为重要。

颅脑外伤后脑梗死；诱发因素；治疗方案

颅脑外伤后脑梗死指的是人体颅脑受到外来伤害后，致使脑部的血液供应不足而进一步引发脑组织缺血或缺氧性坏死，在临床上表现出一系列的神经系统症状，是颅脑外伤患者极为常见的一种并发疾病。当患者受到颅脑外伤后，大部分处于昏迷状态而未表现出脑梗死的症状，故颅脑外伤后，对极易引发出现的脑梗死并发症的高危因素进行研究具有重要意义，只有对患者进行及时明确的诊断及积极有效的治疗，才能有效提高患者预后效果。本研究对石门县人民医院2010年9月～2012年9月收治的颅脑外伤后脑梗死患者临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自石门县人民医院2010年9月～2012年9月收治的经诊断明确为颅脑外伤后脑梗死患者共50例，其中男34例，女16例；年龄10～65岁，平均年龄为47.1岁；患者致伤原因：26例车祸、14例高空坠落、10例因钝器受伤；患者入院时状态：15例浅昏迷、12例中度昏迷、10例重度昏迷、7例在受伤后呈现一过性昏厥、6例受伤后意识清醒。另选自本院同期收治的颅脑外伤后无并发脑梗死患者50例。对比2组患者各项临床资料，探究诱发颅脑外伤后并发脑梗死的相关因素。

1.2 临床表现和诊断 临床诊断主要如下：（1）患者脑部有受创外伤史；（2）临床表现如下：肢体出现偏瘫，视力发生明显障碍，意识状态模糊，部分患者昏迷等；（3）辅助检查。患者一旦出现上述特征的时候，需考虑患者是否会因脑部外伤而并发脑梗死症状，为明确诊断，可以对其进行以下辅助检查：①CT；②MRI；③腰椎穿刺。

1.3 诊断依据 本研究诊断依据主要参考谭氏提出来的关于颅脑外伤后脑梗死的相关依据[1]：(1)患者有新的神经功能障碍出现，但不能解释为原病灶引发的；（2）对患者进行CT复查，结果显示首次CT检查未出现的低密度影，而该低密度影能够解释患者临床表现出来新的神经功能障碍，或者能够通过患者某血管病变来解释该低密度影；（3）患者确诊非外心源性脑梗死等类型或外伤性脑水肿[2]。

1.4 治疗方法 7例外伤后脑梗死患者的面积较大且伴有严重脑水肿，对其进行骨瓣减压术，手术后给予患者扩张脑血管、抗凝药物及脑保护剂等药物；余下43例患者均接受保守治疗方案。8例接受溶栓治疗，其余35例患者则接受高压氧、抗凝、扩张脑血管以及脑细胞保护药物等治疗。如患者意识依然保持清醒，则嘱咐其接受早期康复治疗，并进行体能和技能的训练。

1.5 疗效判断标准 对患者均进行为期1年的随访。本次研究疗效标准[3]如下：（1）患者在接受治疗后1年内已经恢复到受伤之前的状态，则评定为好转；（2）患者接受治疗后未恢复到伤前状态，且伴随有偏瘫、视觉障碍以及反应迟钝等现象，但具备生活自理能力，判定为中度残废；（3）患者接受治疗后1年，伴有中度残废患者的相关症状，生活难以自理，判定为重度残废；（4）患者在接受治疗后的1年随访中，意识丧失且呈现出难以逆转的深昏迷，但尚能够自主呼吸的，评定为植物人状态。

1.6 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件分析数据。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。对单因素分析结果采取多元Logistic模型分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

颅脑损伤后出现脑梗死并发症的高危因素主要有GCS评分、是否有蛛网膜下腔出血、是否出现脑疝以及有无高血压史等（P＜0.05，见表1）。患者年龄超过65岁，GCS评分在5分以下，蛛网膜下腔出血、出现脑疝以及有高血压病史的，颅脑外伤后脑梗死出现概率明显提高。

表1 颅脑损伤后出现脑梗死危险因素多元Logistic分析结果

患者接受不同治疗方案后，获得理想的临床疗效，其临床治疗效果根据GCS分级为：好转15例、中度残疾14例、重度残疾16例、植物状态5例、死亡0例。

3 讨论

大部分颅脑外伤后患者均会出现脑梗死的并发症，且该并发症是导致患者病死病残的主要原因，该症状的发病机制较为复杂，且病情发展速度极快，当前对其发病机制尚没有很明确的定论[4]，通过本文的研究发现，这可能与以下机制有关：（1）机械性脑血管损伤。患者头部受到外部损伤，使得颈部向前延伸、后仰或者扭转的程度太过，使得颈部动脉出现损伤，进而引发血管的内膜破裂或出血，血栓出现，小栓子在脱落之后会进入患者的脑部血管，引发脑部血管梗死。头部受到外部剧烈的机械力作用后，有可能会直接导致患者脑部血管出现损伤，其作用原理和上面所叙述相同[5]；（2）脑部血管受压迫。患者受到严重脑损伤时，会形成颅内血肿，对血管进行直接压迫，血流不畅则很容易导致血栓出现；（3）脑血管挛缩。脑部血管受到损伤，破裂出血的时候会有炎性物质被释放出来，导致血管平滑肌收缩进而形成血栓[6]。

患者脑部出现血肿后，应对其进行减压术，当患者减压不彻底时会导致血栓出现，而脑部外伤导致患者出现的临床症状会掩盖外伤性脑梗死症状，因此医生需对患者的临床症状及生命体征等进行密切观察，避免出现误诊漏诊的情况[7]。对于GCS评分较低、蛛网膜下腔出血、出现脑疝以及有高血压史等高危因素的患者，应提高重视程度[8]。

综上所述，颅脑外伤后并发脑梗死患者的病情进展非常快速，患者的预后一般较差，有较高的病死和病残率，需对其进行积极的诊断治疗，以提高患者预后，最大程度保障患者的生活质量以及临床治疗效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.045

湖南 415300 石门县人民医院（王飞霖）