超声碎石技术在输尿管下段结石治疗中的应用

王承峰

超声碎石技术在输尿管下段结石治疗中的应用

王承峰

目的 研究超声碎石技术在输尿管下段结石治疗中的应用价值。方法 选取2008年2月～2013年6月山东省梁山县友谊医院收治的输尿管下段结石患者96例，随机均分为2组（n=48）。观察组给予超声碎石技术治疗，对照组给予气压弹道碎石治疗，观察疗效。结果 观察组患者的手术总时间、出血量、术后引流量、排气时间、下床活动时间等指标均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后发生患侧绞痛、血尿、发热、恶心、呕吐的例数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 超声碎石技术能够减小手术创伤、控制术后并发改变的发生，在输尿管下段结石治疗中具有积极的应用价值。

输尿管结石；超声碎石；并发症

输尿管下段结石是临床最为常见的泌尿系统结石，较小的结石一般可随尿液自动流出，但较大的结石不采取积极的治疗措施，可导致肾绞痛、肾积水，甚至肾功能衰竭。目前用于输尿管结石治疗的方法包括经皮肾镜取石、体外震波碎石、超声碎石技术等。本研究分析了超声碎石技术在输尿管下段结石治疗中的应用价值，旨在为临床探寻输尿管下段结石的治疗新方式提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月～2013年6月山东省梁山县友谊医院外科泌尿外科收收治的输尿管下段结石患者96例，随机均分为2组（n=48）。入选标准：（1）血尿、腰部钝痛等临床症状；（2）泌尿系X线检查及静脉尿路造影检查提示输尿管下段结石；（3）取得患者知情同意，签订知情同意书。排除标准：（1）合并泌尿系其他部位结石者；（2）未取得患者及家属知情同意者；（3）未能坚持随访者。观察组男26例，女22例；年龄36～74岁，平均（47.64±7.63）岁；病程1～5年，平均（2.74±0.53）年。对照组男25例，女23例；年龄38～72岁，平均（46.68±7.43）岁；病程1～3年，平均（2.21±0.53）年。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 气压弹道碎石治疗 患者采用全身麻醉后，摆放截石位，由尿道、膀胱置入F8输尿管镜，逐步将输尿管镜插入输尿管中，见到结石后停止插管。对准结石后，采用气压弹道碎石系统启动气压泵将结石击碎至3mm以下。术后常规放置双J管，引流15d。

1.2.2 超声碎石技术 患者根选择俯卧位，电压设定为

7～14kV，超声波能量为50%，超声波脉冲比率60%，冲击次数为1500～2500次，使用超声碎石探针抵住结石，随后进行碎石，利用强大的雾化吸附功能，将结石吸出体外。治疗后给予常规抗感染、解痉、止痛等治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 2组患者的手术相关指标 观察2组患者的术中相关指标和术后相关指标，术中相关指标包括手术总时间、出血量，术后相关指标包括引流量、排气时间、下床活动时间。

1.3.2 2组患者的术后并发改变 观察2组患者的术后并发改变情况，包括发生患侧绞痛、血尿、发热、恶心呕吐的例数。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术相关指标比较 观察组患者的手术总时间（101.64±11.63）min、出血量（74.87±8.78）mL、术后引流量（22.63±3.53）mL、排气时间（1.23±0.46）d、下床活动时间（2.25±0.75）d等指标均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗后手术相关指标比较

2.2 2组患者的术后并发改变比较 观察组患者术后发生患侧绞痛2例、血尿5例、发热4例、恶心呕吐7例，均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者术后并发改变例数比较[n(%)]

3 讨论

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2%～6%[1]。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1。输尿管结石常停留或嵌顿于3个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。结石位于输尿管下段最多，占50%～60%[3]。输尿管结石主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，因此对于输尿管下段结石，应当采取积极的治疗方式[2]。

输尿管下段结石的治疗方式包括切开取石、体外震波碎石、输尿管气压弹道碎石和输尿管镜下钬激光碎石等[3]。其中，输尿管镜下钬激光碎石是近年来新发展起来的治疗方式，具有手术创伤小、碎石效果确切的优势[4]。但是，该治疗方式对医疗设备要求较高、对医务工作者的操作水平要求也较高，因而无法在基层医院推广使用[5-6]。本研究分析了超声碎石技术在输尿管下段结石治疗中的应用价值，旨在为临床探寻输尿管下段结石的治疗新方式提供更多的理论依据。

体外超声波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力（结石前界面）和拉应力（结石后界面），使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方法。冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特殊的反射体将冲击波聚焦，可使焦点处的能量增大200～300倍，将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。通过上述研究观察手术相关指标可知，观察组患者的手术总时间、出血量、术后引流量、排气时间、下床活动时间等指标均明显短于对照组患者。这就说明观察组患者的手术创伤更小、术后恢复更快。常德辉等利用B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗65例上尿路结石的临床研究中，也证实其创伤小、恢复快、安全高效的特点。

超声波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密度不同，声阻抗有很大差异。水的声阻抗比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多，声阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少。这样既可以减少能量损耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。为此，我们还观察了2组患者术后的并发改变，结果可以看出，观察组患者术后发生患侧绞痛、血尿、发热、恶心、呕吐的例数均明显少于对照组。

综上所述，超声碎石技术能够减小手术创伤、控制术后并发改变的发生，在输尿管下段结石治疗中具有积极的应用价值。

[1] 朱军．经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石120例分析[J]．吉林医学,2013,34（2）：315．

[2] 张福庆,马嵘,李文华．输尿管镜气压弹道联合超声碎石治疗输尿管结石及其并发症[J]．航空航天医药,2010,21(6)：868-869．

[3] 吴万瑞,王建松,高智勇,等．超声引导下微通道经皮肾镜术治疗结石脓肾[J]．国际肾尿系统杂志,2011,31（5）：573-575．

[4] 姜新,姜应波,王敏捷,等．超声引导下微创经皮肾联合气压弹道碎石治疗输尿管上段结石[J]．广东医学院学报,2009,27（4）：455-456．

[5] 段广军,刘难平,杜新建．输尿管硬镜钬激光碎石治疗上尿路结石[J]．现代医学,2009,32（1）：23-24．

[6] 唐智旺,汪志民,吴铁球,等．输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的疗效分析[J]．当代医学,2014,20（8）：54-55．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.043

山东 272600 山东省梁山县友谊医院外科（王承峰）