术前康复训练对人工膝关节置换术后功能恢复的影响

孙瑜 丁桃 张琳

术前康复训练对人工膝关节置换术后功能恢复的影响

孙瑜 丁桃 张琳

目的 探讨术前康复训练对人工膝关节置换术后功能恢复的影响。方法 将昆明医科大学附属第一医院80例接受全膝关节置换术患者随机均分为治疗组和对照组（n=40），对照组术后第1天即进行综合康复训练，治疗组在此基础上加以术前指导，比较2组患者术后疼痛、膝关节功能及平均住院天数的差异。结果 （1）2组患者术后3d VAS评分：治疗组得分为（4．35±0．63）分，显著低于对照组的（6．82±0．79）分，经统计分析，差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）术后6周膝关节功能比较：治疗组优良率显著优于对照组（77．5% VS 45%）；（3）治疗组患者平均住院天数短于对照组，但差异无统计学意义。结论 术前康复训练对提高人工膝关节置换术后患肢的功能，减轻疼痛有明显效果，同时缩短患者住院天数，有助于改善患者生活质量和降低住院医疗成本。

人工膝关节置换术；术前；康复训练

对于当前较为严重的或者终末期膝关节炎来说，人工膝关节置换术（artificial knee joint replacement， AKJR）目的在于缓解并消除患者因关节病变而产生的难以耐受的疼痛，并最终矫正关节畸形，使膝关节功能得到有效改善，患者生活质量由此显著提升[1]。术后康复训练对提高手术效果也被广大医务人员和患者所认可。但大部分康复训练仅参与术后治疗，术前介入甚少，鲜见文献报道，本研究旨在探讨术前康复训练对提高该类患者手术治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月～2013年6月间昆明医学院第一附属医院骨科收治的接受人工单膝关节置换术患者80例为研究对象，并随机均分为治疗组和对照组（n=40）。2组患者性别、年龄、病程及术前关节功能评定差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：术后当天即开始综合康复训练，分为三个阶段进行。(1)第一阶段（术后1～3d）：以止痛、消肿、维持关节活动度为主，抬高患肢，行踝泵练习及股四头肌等长收缩练习，并配合关节持续被动活动（continuous passive motion， CPM）治疗。(2)第二阶段（术后3d～2w）：以增加关节活动度、增强肌力、改善本体感觉为主，逐渐增加CPM角度达到100°以上，配合患肢等张肌力训练，微痛范围内患肢负重，完成助行器保护下站立及短距离行走。(3)第三阶段（术后2～6w）：以平衡及步态训练为主，继续增强患肢肌力，配合关节松动进一步增加关节活动度，开始静蹲及患肢单腿负重，完成不同条件路面（如上下台阶）行走[2]。

1.2.2 治疗组：在观察组训练方法的基础上加以术前指导，分为三个方面进行。(1)心理疏导：耐心倾听患者主诉、意见及要求，告知术后可能存在的问题及解决方案，让患者明白术后康复训练的意义及必要性，介绍成功病例，树立患者信心[3]。(2)功能训练：①踝泵练习：直腿坐位最大限度完成踝背屈和跖屈至极限处维持10～20s，10次/组，3次/d。②股四头肌等长练习：仰卧位最大力量绷紧大腿肌肉，维持5～10s，10次/组，3次/d。③膝关节屈伸练习：床边坐位，双腿自然下垂，先将健腿置于患腿前方，用力下压患腿至最大限度，维持5～10s，再将健腿置于患腿后方，用力抬患腿至最大限度，维持5～10s，10次/组，3次/d。(3)其它训练：①教会患者正确使用腋杖或助行器，学会三点及四点步态；②教会患者呼吸训练及排痰方法；③帮助患者制定低热量、高蛋白、高纤维素饮食计划，防止便秘并控制体质量。

1.3 评定方法 （1）术后3d采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）对2组患者进行疼痛程度评估。（2）术后6周采用膝关节功能评价表（hospital for special surgery knee score，HSS）对患者膝关节功能进行评估[4]。（3）记录患者术后住院天数。

1.4 统计学方法 数据经Excel录入电脑用SPSS15.0进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3d2组患者VAS评分比较 治疗组评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 对照组与治疗组患者VAS评分比较

2.2 术后6周2组患者HSS评分比较 治疗组优16例、良15例，优良率为77.5%，对照组优8例、良10例，优良率为45%，经χ2检验，差异具有统计学意义（χ2=14.32，P＜0.05）。

2.3 2组患者住院天数比较 治疗组住院天数为（10.00± 0.57）d，较对照组（11.00±0.81）d明显缩短，但经统计分析，差异无统计学意义。

3 讨论

全膝置换术是治疗严重膝关节骨关节炎的有效手术方法，但是关节置换手术创伤大，出血量较多，术后的肿胀和疼痛在目前仍未能得到很好的解决[5]。术前康复指导能增进患者对手术目的及术后锻炼重要性的了解，减少患者焦虑，增强其康复信心[6]，从而提高术后配合度。通过术后早期锻炼患肢肌肉等长收缩，可使手术部位血流加快，促进局部瘀血吸收，减轻肿胀，从而缓解疼痛[7]。同时，手术部位肿胀及时消退有利于减少关节周围粘连，扩大关节活动范围。此外，患者通过术前指导，有效地掌握术后肌力训练及步态训练方法，可大幅度提高术后康复训练效果，最大限度地改善患者膝关节功能，利于患者尽快生活自理，早日出院重返社会[8]。

综上所述，全膝关节置换术前康复指导对减轻患者术后疼痛，提高患膝功能及缩短住院天数，节约医疗成本均有积极作用。目前虽然康复治疗日渐倍受重视，但术前介入仍然甚少。本研究结果表明，加强康复科与临床科室的术前合作，主动参与术前康复训练将显著提高术后康复治疗的效果，值得推广。

[1] 林建新,林建民,孙昂扬．探讨人工膝关节置换术后早期无痛性康复的效果[J]．当代医学,2014,20(17)：9-10．

[2] 周谋望．骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解[M]．北京：清华大学出版社，2007：94．

[3] 梁晓燕,范丽娟．早期康复训练对人工膝关节置换术后功能恢复的影响[J]．护理实践与研究,2012,9(2)：26．

[4] 卓大宏．中国康复医学[M]．北京：华夏出版社，2003：152．

[5] 夏玉斌．空气袖带加压冷疗系统在膝关节置换术后中的应用效果[J]．当代医学,2013,11：30-31．

[6] 武迪,段敏．全膝关节置换术后关节肿胀疼痛程度对膝关节功能的影响及护理[J]．中国医药导报,2012,9(9)：129．

[7] 刘静,解雪,张基良,等．疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响[J]．中华护理杂志,2010,6(6)：512．

[8] 石丽宏,邓海峰．全膝关节置换术后早期康复的疗效[J]．中国康复,2007,22(2)：127．

Objective This study was aimed to investigate the effect of preoperative rehabilitation training on functional recovery after total knee arthroplasty (TKA). Methods 80 patients who have accepted the TKA were randomly divided into treatment group and control group (n=40). Two groups took comprehensive rehabilitation training from postoperative day; In the meantime the treatment group also accepted the preoperative guidance of rehabilitation training. We compared two groups of patients with postoperative pain, knee joint function and the average hospitalization days. Results (1)Compare the VAS score of postoperative 3 days between two groups, the treatment group scored (4.35 ± 0.63) significantly lower than the control group (6.82 ± 0.79) (P＜0.05), the statistical analysis of the difference was significant; (2) The knee joint function after 6 weeks of treatment group was significantly better than the control group (77.5% vs 45%); (3) The average hospitalization days of patients in treatment group shorter than the control group, but the difference was not statistically significant. Conclusion Preoperative rehabilitation training was the effective method to improve the function of TKA patients, and also shorten the hospitalization days. And it is also contribute to improve the patients’ quality of life and to decrease the cost of hospitalization medical treatment.

Artificial total knee replacement; Preoperative; Rehabilitation training

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.042

云南 650032 昆明医科大学附属第一医院康复科 （孙瑜 丁桃 张琳）