两种方法治疗急性阑尾炎的疗效比较

汪复生

两种方法治疗急性阑尾炎的疗效比较

汪复生

目的 探讨保守治疗与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 选取2010年1月～2013年1月广州市天河区人民医院收治的急性阑尾炎患者128例，按照患者的意愿，根据不同的治疗方式分为观察组（n=71）和对照组（n=57）。对照组给予保守治疗，观察组给予开腹手术治疗，对比观察2组患者的临床疗效及复发情况。结果 观察组治疗后优良率为100%，随访1年复发率为0%，对照组治疗后优良率为78．95%，其中10例治疗无效转为手术治疗，且随访1年内复发率为24．56%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 开腹手术治疗应用于急性阑尾炎的临床疗效显著，较保守治疗效果好且无复发，值得临床推广应用。

急性阑尾炎；保守治疗；开腹手术

急性阑尾炎是常见疾病，发病率高，居所有急腹症首位，若未得到及时治疗，会给患者带来巨大危害[1]。本研究为探讨保守治疗与开腹手术治疗应用于急性阑尾炎的临床疗效，选取广州市天河区人民医院收治的128例急性阑尾炎患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月广州市天河区人民医院收治的急性阑尾炎患者128例，男77例，女51例，年龄17～51岁，平均（33.67±5.28）岁；病程1～3d，平均（1.15±0.67）d。按照患者的意愿，根据不同的治疗方式将其分为观察组（n=71）和对照组（n=57）。2组患者性别、年龄、病程、病情等一般比较，差异无统计学意义，具有可比性。

所有患者根据其临床症状及实验室检查等均符合急性阑尾炎的诊断，确诊为急性阑尾炎；所有患者排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、上消化道穿孔、泌尿系结石等其他急腹症；排除患有心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等严重疾病的患者，同时亦排除患有精神疾病的患者。本研究均获得患者的知情同意。

1.2 治疗方法 观察组患者入院一经确诊后立即安排急诊手术，给予开腹阑尾切除术，在持续硬膜外麻醉下，于患者右下腹疼痛最明显部位(取麦氏切口或纵)行手术切口（4～6cm），而后顺行或逆行进行阑尾切除，最后给予荷包缝合并关腹，切除组织进行病理检查，患者术后给予常规抗生素抗感染治疗；对照组患者确诊后按照患者的意愿，给予保守治疗，给予注射用头孢曲松纳（规格：1.0g）2.0g+0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，2次/d，甲硝唑（规格：100mL：0.5g）0.5g静脉滴注，2次/d。对比观察2组患者的临床治疗效果以及复发情况。

1.3 疗效判定标准 （1）优秀：治疗后腹痛、麦氏点的压痛、反跳痛等症状完全消失，且血常规以及B超检查提示正常；（2）良好：治疗后腹痛、麦氏点的压痛、反跳痛等症状基本消失或者偶有发生，血常规提示白细胞以及中性粒细胞偏高，B超提示阑尾肿胀明显减轻；（3）较差：治疗后无明显好转甚至加重。优良率=优秀率＋良好率。同时2组患者均随访1年，观察其复发情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后优良率为100%，随访1年复发率为0%，对照组患者治疗后优良率为78.95%，其中10例治疗无效转为手术治疗，且随访1年内复发率为24.56%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者疗效及复发情况比较[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎主要是由于阑尾管腔发生梗阻、细菌感染及胃肠道功能障碍等因素导致的以转移性右下腹疼痛、右下腹麦氏点压痛、反跳痛等主要临床症状的急腹症，其发病急、病程短，患者常常疼痛难忍而入院。该病由于误诊以及处理不当将会导致腹膜炎、脓肿形成、内外瘘形成及化脓性门静脉炎等严重并发症，进一步给患者造成严重的危害[2]。因此如何正确合理地处理急性阑尾炎，是每一个临床医生应该关注的一个重要问题。本次研究中使用的保守治疗方案，是以第三代头孢菌素类抗生素头孢曲松纳联合甲硝唑共同治疗。从研究结果中可以看出，保守治疗的对照组仍有10例治疗无效而转为手术治疗的患者，同时在随访中，对照组的复发率为24.56%，说明保守治疗方法的效果不是很理想；开腹手术是治疗急性阑尾炎的首选方法，其不仅能取得比较理想的治疗效果，而且治疗后无复发，从本次研究结果中就可以看出。但是手术治疗并不是适用于每一个急性阑尾炎患者，如并发阑尾周围脓肿的老年患者一开始并不能立即给予手术切除，而是要先进行保守治疗或者脓肿切开引流[3-4]，因此针对每个急性阑尾炎患者医生应该给予最正确的处理方案，以最大限度的减轻患者的痛苦，达到彻底治愈的目的。

综上所述，开腹手术应用于急性阑尾炎的疗效显著，较保守治疗效果好且复发率低，值得临床推广应用。

[1] 王有利，刘凡，叶颖江，等．腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较[J]．中华普通外科杂志，2013，28(2)：93-95．

[2] 刘传文，肖华，刘霞．急性阑尾炎不同超声检查技术声像图表现与病理结果对照分析[J]．中华医学超声杂志电子版，2011，8(7)：1581-1583．

[3] 陈开运，向国安，王汉宁．腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J]．中华普通外科杂志，2010，25(4)：295-298．

[4] 张文宁．两种手术方法治疗急性阑尾炎的疗效比较[J]．当代医学，2013，19（4）：100．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.041

广东 510660 广州市天河区人民医院（汪复生）