超声在小儿甲状腺肿大诊断中的临床表现及价值

舒林英

超声在小儿甲状腺肿大诊断中的临床表现及价值

舒林英

目的 研究超声在小儿甲状腺肿大诊断中的临床表现及价值。方法 对进行超声诊断表现为甲状腺肿大的患者根据其占位病变部位、数量、局限弥漫性、性质（钙化、囊性、实性）、回声、血流信号的变化进行超声学诊断，并对临床其它诊断、治疗、预后的跟踪调查，选出确诊为相关甲状腺疾病的患者，进行统计分析。结果 超声阳性预测准确总人数为209人，其中桥本病79人，甲亢89人，单纯甲状腺肿29人，甲状腺腺瘤1例，亚急性甲状腺炎11例，总阳性预测值为86．86%；临床表现诊断结果为25．56%，两者对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 超声在甲状腺肿大中对甲状腺疾病的预测有准确、安全、快速、无创无痛的特点，适用于小儿甲状腺肿大患者常见疾病的诊断和恶性甲状腺疾病的初步诊断。

超声；小儿；甲状腺肿大；临床表现；甲状腺疾病

小儿甲状腺疾病的患病率与成人发病率比较偏低，最常见的疾病为甲亢和桥本病。1.3%的6～7岁小儿可患此病；另外甲状腺结节在小儿中有0.2%～1.5%的发病率，多数为良性，侵入性的穿刺活检对小儿确诊率可达95%，但只有可控制的儿童才可进行，对于恶性滤泡性癌性肿块应综合考虑进行外科手术[1-2]。本研究通过分析临床超声诊断小儿甲状腺肿大疾病的应用和表现，探讨其在相关甲状腺疾病中的特征和应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省玉山县中医院超声科进行超声诊断表现为甲状腺肿大并对临床其它诊断、治疗、预后的跟踪调查，确诊为相关甲状腺疾病的4～15岁的小儿患者242例，平均年龄(12.7±7.6)岁，女144例，男98例。对患者病理、反射素、外科检查、治疗、预后的跟踪调查，确诊为相关甲状腺疾病的患者中：桥本病95例，甲亢103例，单纯甲状腺肿31例，甲状腺腺瘤1例，亚急性甲状腺炎12例。

1.2 仪器与方法 仪器：西门子ACUSON Antares 彩超仪，探头频率2.5～5.0MHz及迈瑞DC-6型彩超仪，探头频率2.5～5.0MHz；检测内容：记录超声诊断其肿大病变部位、数量、局限弥漫性、性质（钙化、囊性、实性）、回声、血流信号的变化进行超声学诊断，并跟踪调查临床诊疗、预后情况，并对患者资料回顾分析。方法：患者仰卧，充分暴露小儿颈部，应用二维超声对甲状腺的大小、两边对比、形态、回声等情况进行探查记录，后用彩色多普勒对小儿甲状腺异常部位进性血流情况探查，其中疑似恶性肿瘤立即进行周边淋巴节的探查。

表1 超声检查结果和临床确诊情况对比（n）

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果和临床确诊情况对比 232例4～15岁的小儿中超声阳性预测准确总人数为209例，总阳性预测值为86.86%，其中桥本病79例，甲亢89例，单纯甲状腺肿29例，亚急性甲状腺炎11例，甲状腺腺瘤1例。临床表现诊断结果为25.56%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

3 讨论

小儿的甲状腺疾病发病率较低，由于年龄特点和不可配合性等原因使得无痛、无创、快速、准确性高的超声检查方法得到广泛应用，尤其是高频探头超声和CDFI彩色多普勒超声的应用大大提高了小儿甲状腺疾病的检出率[3]。高频探头对于触诊仍未能分辨的结节有灵敏的探知能力和分辨力，结合CDFI的应用可对甲状腺疾病进行鉴别诊断。其它如高诊断准确性的穿刺活吸病理检查，以及定位准确的放射性核素诊断方法虽然有其特有的优势，但是由于小儿的生理原因不易广为使用于小儿而大为局限[4-5]。甲状腺是属于浅表器官，是颈部触诊的主要器官，触诊时可触及肿大、肿块等改变，但是超声能探测出更加微小的改变，高频探针的分辨率可达到0.7～1.0mm[6]。检查时应充分暴露颈部，多向全面探查到包括峡部的整个腺体和周围淋巴结，正常甲状腺为均匀对称的中高回声图像，故可很好地识别低回声的病灶和囊肿性异常，位置处于气管后外侧，典型为靶环状声像，随吞咽蠕动[7]。

232例4～15岁的小儿中超声阳性预测准确总人数为209例，总阳性预测值为86.86%，其中甲亢和桥本病为小儿甲状腺肿的最常见疾病，超声的对两种疾病诊断准确性高，单纯甲状腺肿和亚急性甲状腺炎发病率次之，超声预测准确性高，甲状腺瘤和亚急性甲状腺炎由于例数少，结果并不十分准确[8]。89例诊断为甲亢的患儿的超声图像特点为：肿大呈对称性，回声弥漫性减低，内部回声不均匀点状增粗，被膜轮廓清晰光滑，CDFI示满布五彩闪烁的片状血流信号；桥本病为弥漫性甲状腺炎，表现为弥漫性不均匀无痛性甲状腺肿大，粗糙回声，散在低回声小结节，峡部明显增厚，腺体无弹性，无压痛，CDFI不定，类似“火海征”，但血流速度比甲亢低，桥本病与单纯性甲状腺肿临床表现相似，但超声图像可区分；亚急性甲状腺炎早期有肿大，可见不规则边缘清晰的低回声区，散在不规则可呈地图状，后续复查可见伴后方声影的局灶强回声的钙化表现，其超声图像表现与疼痛临床症状一致，早期一过性肿大伴甲亢，随后出现甲减，CDFI可见周围信号正常或增高；甲状腺腺瘤呈边缘清晰光滑有包膜的圆形肿块，内部均匀低或等回声，可围绕有厚而光滑的低回声晕，CDFI可辨别其为血管和纤维囊；单纯性甲状腺肿和碘缺乏地方性甲状腺肿有相似超声图像，表现为甲状腺对称弥漫肿大，边缘光滑清晰，回声中高，弹性好，CDFI正常。

综上所述，超声对甲状腺肿的疾病总阳性预测值为86.86%，准确性高，在甲状腺肿大中对甲状腺疾病的预测有准确、安全、快速、无创无痛的特点，适用于小儿甲状腺肿大患者常见疾病的诊断和恶性甲状腺疾病的初步诊断。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.035

江西 334700 江西省玉山县中医院超声科（舒林英）