臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出423例疗效分析

栾效华 郭海军 梁东生 李锋 侯争鸣 刘刚 罗志磊

臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出423例疗效分析

栾效华 郭海军 梁东生 李锋 侯争鸣 刘刚 罗志磊

目的 探讨臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 选取2007年7月～2011年7月河南省鹿邑县人民医院收治的腰椎间盘突出患者423例，均在CT引导下，经皮穿刺在腰间盘突出部位和神经根周围注射臭氧，行臭氧髓核消融术。结果 术后2d的VAS评分明显比术前更低，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后6个月的VAS评分与术后2d、术前的VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。经臭氧髓核消融术治疗后，显效336例、有效63例、无效24例，总有效率为94．6%（399/423）。结论 在腰椎间盘突出症的临床治疗中，行臭氧髓核消融术具有显著疗效，其是一种有效、简捷、安全的治疗方法。

臭氧髓核消融术；腰椎间盘突出；CT引导

近年来，国内外兴起了一种治疗腰椎间盘突出症（LDH）的新型介入疗法-臭氧髓核消融术，该治疗方法具有创伤小、适应证广、并发症少等特点，目前该方法治疗LDH已经较为成熟[1]。本研究在LDH的临床治疗中，应用了臭氧髓核消融术，并取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年7月～2011年7月河南省鹿邑县人民医院收治的LDH患者423例，均经MR或CT检查确诊。其中男283例，女140例，年龄20～74岁，平均年龄（46.5±3.2）岁；病程0.5～28年，平均（6.5±3.6）年。其中125例纤维环完整，204例纤维环部分破裂，94例纤维环完全破裂，但未出现髓核游离。所有患者均无黄韧带肥厚、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、骨性椎管狭窄等异常现象。所有患者术前均接受了至少3个月的保守治疗，均未获得满意疗效。

1.2 方法手术器械 1次性穿刺包、1次性PTC穿刺针（规格：0.7mill×150mm）、德国赫尔曼（HERRMANN）公司生产的医用臭氧发生器。

患者取俯卧位，并在腹部垫枕头，足小腿下垫斜坡垫。使用CT机对病变椎间盘进行平扫，根据CT图像显示病变椎间盘的形态、部位，确定经皮穿刺点以及穿刺方向、角度和深度。常规消毒铺巾，进行局部麻醉，麻醉后在CT引导下分层、分步进入突出椎间盘髓核。盘内注入20～40mL、浓度为40μg/mL的臭氧，待臭氧扩散满意后退针；然后在侧隐窝神经根处注入5～10mL、浓度为20μg/mL的臭氧，同时注射“消炎镇痛液”（配方为2%利多卡因2mL+甲泼尼龙琥珀酸钠10mg＋维生素B120.5mg）。术后，应用镇痛、神经营养和脱水剂等药物进行对症治疗。嘱患者术后卧床7～14d，但可自行去厕所，同时制定康复计划，进行腰背肌康复训练。3个月后回医院进行MRI或CT复查，了解患者的椎间盘变化。术后6个月内，不得进行剧烈运动、负重。

1.3 疗效评价采用VAS（疼痛视觉模拟评分系统）对患者手术前后的疼痛情况进行评价 按照改良MacNab方法[2]评价治疗效果。（1）显效：临床症状完全消失或有轻微疼痛，不影响工作、生活；（2）有效：临床症状显著改善，大部分疼痛消失，有一定活动受限；（3）无效：临床症状无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据采取SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者术后2d的VAS评分明显比术前更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月的VAS评分与术后2d、术前的VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 本组患者手术前后的VAS评分

423例腰椎间盘突出症患者在CT引导下，均成功穿刺。经臭氧髓核消融术治疗后，显效336例，有效63例，无效24例，总有效率为94.6%（399/423）。本组患者在术后均未发生腹腔脏器、大血管、神经根、脊髓损伤以及椎间盘感染等严重并发症。

3 讨论

LDH是外科常见病。外科手术治疗LDH是临床常用方法，其治疗有效率通常在60%～85%，约有超15%的LDH患者术后症状缓解不显著，或出现症状加重、复发，严重者还可导致椎间盘炎等腰椎术后综合征，这类患者再次手术治疗困难，且疗效差[2]。同时，常规药物保守治疗也很难获得理想疗效。LDH的微创疗法包括激光椎间盘减压术、胶原酶溶解术、臭氧髓核消融术等。臭氧髓核消融术是近年来才出现的一种治疗HLD的新方法，目前已有大量临床应用证实其具有确切的疗效[3]

臭氧髓核消融术治疗HLD的原理：臭氧可对髓核内的蛋白多糖进行氧化分解，对髓核结构进行破坏或特异性氧化，从而促使纤维环回缩，椎间盘体积缩小，还纳突出物；同时减轻髓核对神经根的压迫，解除突出物对神经根产生的直接刺激；臭氧还能通过破裂的纤维环裂隙弥散到硬膜囊外间隙和神经根周围，对有粘连的神经根起到松解作用。据相关研究显示[4]，向椎间盘内注射臭氧，可促使髓核胶原纤维、原纤维基质脱水、衰退，使其“木乃伊化”，从而减小椎间盘容量，以降低盘内外压力，解除突出物对动脉、脊髓及神经根的压迫，改善患者的临床体征及症状，以达到治愈目的。

综上所述，在腰椎间盘突出症的临床治疗中，臭氧髓核消融术的治疗效果显著，其是1种微创、有效、简捷、安全的治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 周卫红,刘卫兵,王小兵,等．经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]．医学影像学杂志,2009,19（5）：577．

[2] 邹宝庄,汪朝惠．臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症121例分析[J]．中国医药指南,2010,8（27）：71．

[3] 徐文科．CT导引下臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的研究[J]．当代医学,2012,18（6）：86．

[4] 梁学良．远红外热成像技术对射频热凝靶点消融术结合臭氧治疗腰椎间盘突出症临床疗效评估的初步研究[D]．南方医科大学,2012．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.028

河南 477200 河南省鹿邑县人民医院 （栾效华 郭海军 梁东生 李锋 侯争鸣 刘刚 罗志磊）