硬膜外麻醉和腰麻用于分娩镇痛的临床疗效分析

张宇 冯健文 杨雄 苏维莉

硬膜外麻醉和腰麻用于分娩镇痛的临床疗效分析

张宇 冯健文 杨雄 苏维莉

目的 比较硬膜外麻醉和腰麻两种方式对产妇分娩镇痛效果。方法 从新兴县妇幼保健院妇产科随机抽出150例即将进行分娩的产妇，平均分为2组（n=75），实验组产妇采取腰麻的方法进行镇痛，对照组产妇采取硬膜外麻醉的方式进行镇痛，比较2组产妇对于分娩产生疼痛的镇痛效果以及麻醉阻滞的时间。结果 实验组产妇麻醉的总有效率为96．00%，而对照组产妇麻醉的总有效率为69．33%，差异有统计学意义(P＜0．05)；实验组产妇的麻醉阻滞时间为（7．94±3．31）min，对照组产妇的麻醉阻滞时间为(3．12±1．54)min，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对将产妇进行分娩时，采取腰麻的镇痛方法比硬膜外麻醉的止痛效果更加明显，在麻醉阻滞的时间上也更加持续。

硬膜外麻醉；腰麻；分娩镇痛

随着现代医学的发展，产妇进行分娩的各种方法越来越被大众所接受，尤其是在解决难产以及其他产科并发症方面，能够有效的保证产妇和围产儿的生命安全[1]。但在产妇分娩的过程中，分娩会对产妇造成一定的疼痛感，而在自然阴道分娩的过程中，产妇本身因子宫收缩的疼痛也会增加分娩的难度，因此，无论是在哪种方式的分娩过程中，如何为产妇镇痛是非常重要的。腰麻是一种类似于硬膜外麻醉的方法，也能够很好的止痛。本研究旨在观察腰麻在分娩过程中的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机从新兴县妇幼保健院2012年3月～2012年4月期间即将进行分娩（无痛分娩）的产妇中抽出150例，平均分为2组，试验组75例，年龄17～33岁，平均（24.0±2.5）岁，对照组75例，年龄16～31岁，平均（23.0±2.8）岁。2组患者的一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组产妇在进行镇痛前均先开放上肢静脉。（1）对于对照组的产妇，采取硬膜外麻醉，具体操作为：在子宫口处做2～3cm的切口，并在L2～3行硬膜外穿刺置管，硬膜外导管注入0.25%罗哌卡因与舒芬太尼（0.5μg/mL）的混合液10mL作为首量，其后以微量泵持续输注0.125%罗哌卡因与舒芬太尼（0.4μg/mL）的混合液4mL/h，至分娩结束；（2）而试验组的产妇则采用腰麻的方法，具体操作为：在宫口处开2～3cm切口，并在L3～4行硬膜外穿刺，蛛网膜下腔注入舒芬太尼5μg，其后以微量泵持续输注0.125%罗哌卡因与舒芬太尼（0.4μg/mL）的混合液4mL/h，至分娩结束。所有的患者在分娩的过程中若出现不适症状，应立即停止麻醉。

1.3 疗效评定标准[2-4]（1）显效：产妇在分娩过程中对疼痛的感受消失，整个分娩的过程非常安静且无不适应的现象；（2）有效：产妇在分娩过程中可以感受到轻微的疼痛，并且要另外的药物进行协助；（3）无效：产妇分娩时能感受到剧烈疼痛，并因为疼痛而导致牵拉运动

1.4 统计学方法 通过SPSS l5.0软件进行数据的分析，正态计量以“x±s”表示，计数资料用百分比表示，使用χ2检验行数据与数据间的对比，P＜0.05表示数据的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇镇痛效果情况的比较 经过两种麻醉方法，试验组产妇在分娩过程中的镇痛的总有效率为96.00%，明显优于对照组产妇的69.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组产妇麻醉效果情况的比较[n(%)]

2.2 2组产妇麻醉阻滞时间情况的比较 在一次麻醉的过程中，试验组产妇的阻滞时间较长为（7.94±3.31）min，而对照组产妇的麻醉阻滞时间为（3.12±1.54）min，差异具有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 2组产妇麻醉阻滞时间情况的比较(min)

3 讨论

目前我国常采用硬膜外麻醉的途径，即把局部麻醉药从硬膜外腔注入，达到使脊髓神经根部抑制，从而麻痹被支配的部位。但是，这种麻醉的位置在大多在L2～3处，对于骶神经的阻滞效果太差，而骶神经是一种控制子宫颈的主要神经，因此，若是采取硬膜外麻醉，不能完全消除子宫的肌张力，从而引起强烈的牵拉现象。腰麻是蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，是利用腰间隙把局麻药注射到蛛网膜下腔，这种麻醉方法可以非常好的对骶神经起到作用，从而使手术更加容易，而且起效时间更短，能迅速降低缓解产妇的疼痛感。从上述实验可以看出，采用腰麻的产妇镇痛的总有效率为96.00%，而硬膜外麻醉时产妇的镇痛的总有效率仅为69.33%，差异明显具有意义（P＜0.05），而在麻醉阻滞时间上，麻药产妇的时间为（7.94±3.31）min，优于硬膜外麻醉的（3.12±1.54）min，有统计学意义（P＜0.05）。

总之，腰麻快速缓解产妇的疼痛，并且对新生儿以及产妇的危害基本可以忽略不计，具有很好的安全性，值得应用于临床上的推广。

参考文献

[1] 何鞠颖,曹蓉,李守莉．罗比卡因硬膜外联合腰麻和硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床效果比较[J]．西部医学，2011,23（5）：870-871．

[2] 杨永华,杨鹃．腰麻联合硬膜外麻醉应用于分娩镇痛的临床观察[J]．中国当代医药，2010,17（3）：69-70．

[3] 张云龙．腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察[J]．临床合理用药杂志，2011,4（31）：131-132．

[4] 郑河荣,骆建宁．硬膜外麻醉分娩镇痛临床观察[J]．当代医学，2009, 15(7)：85-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.027

广东 527400 新兴县妇幼保健院 （张宇 冯健文 杨雄 苏维莉）