64排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的临床应用价值

李会芳 张鹏 梁喜章

64排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的临床应用价值

李会芳 张鹏 梁喜章

目的 探讨64排螺旋CT冠状动脉成像（64SCTCA）对冠心病诊断的临床应用价值。方法 选取广东省清远市中医院2012年10月～2013年10月接诊的40例根据临床诊断为冠心病的患者，以冠状动脉造影（CAG）为参照标准，对40例患者行64排螺旋CT检查和冠状动脉造影检查。观察2组患者检测结果。结果 64SCTCA诊断冠状动脉≥50%狭窄性病变的敏感性为96．0%（96/100），特异性为93．8%（392/418），阳性预测值为78．7%（96/122），阴性预测值为98．9%（392/396），与CAG结果相比较，其差异无统计学意义。结论 在对冠心病的诊断中，64SCTCA对诊断冠状动脉重度狭窄有着较高的准确性、敏感性和特异性。作为一种安全可靠、风险小、无创伤的筛检手段，64排螺旋CT冠状动脉成像有着重要的临床价值。

64排螺旋CT；冠状动脉造影；冠心病；诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary hearty disease，CHD，简称冠心病）主要是由于脂质代谢的不正常而引起血液中的脂质出现粥样脂类物，由此而影响血流的运行，进而致使心脏出现缺血的情况，由此心脏就会出现难以忍受的疼痛，其主要是由于冠状动脉粥样硬化引起的。冠心病在临床症状上主要表现为心前区绞痛及呼吸异常、皮肤异常[1-2]。随着科技的发展，影像学技术在临床上被广泛应用于对冠心病的诊断中。本研究旨在探讨64排螺旋CT冠状动脉成像（64SCTCA）对冠心病诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 广东省清远市中医院2012年10月～2013年10月接诊的40例根据临床诊断为冠心病患者，其中男23例，女17例，年龄43～72岁，平均年龄（63.6±5.8）岁。

1.2 方法 以冠状动脉造影为参照标准，对40例患者分别行64排螺旋CT检查和冠状动脉造影（CAG）检查。排除患者心率不齐、肝肾功能不全、对碘造影剂过敏。

1.2.1 CT检查 （1）检查前准备：患者在签署知情同意书之后方可进入下一步准备工作，所有患者检查前舌下含服0.5mg硝酸甘油，对于心率＞70次/min的患者如无服用β受体阻滞剂禁忌证，于检查前30min给予口服酒石酸美托洛尔片25～75mg，使心率降至70次/min以下，采用西门子公司Siemens Definition AS 64层螺旋CT机为扫描设备；（2）检测方法：患者取仰卧位于轻度吸气后屏气扫描，先期预扫描确定扫描范围，以主动脉根部作为感兴趣区，使用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂65mL，流率5.0mL/s，之后追加40mL生理盐水，注射对比剂同时对CT值进行监测，触发峰值180μ，达到触发峰值后正式扫描，平均触发时间18～24，扫描参数：120～140kV，350～450mAs，准直宽度32mm、层厚0.6mm，螺距2、旋转时间0.33s，矩阵512×512。

1.2.2 冠状动脉造影检查 检测设备日本东芝公司生产的型号为Infinix-i INFX-8000F的血管造影X线机。采用Seldinger法穿刺桡动脉。行左、右冠状动脉造影。

1.3 判断标准 以血管狭窄程度为判断标准，观察两组检测的血管狭窄符合情况。直径≥50%的管腔狭窄为临界值，管腔狭窄直径＜50%则是轻度，管腔狭窄直径介于50%～74%则是中度，管腔狭窄直径介于75%～99%则是重度，管腔狭窄直径为100%则是闭塞[3]。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0对各项资料进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

64SCTCA诊断冠状动脉≥50%狭窄性病变的敏感性为96.0%（96/100），特异性为93.8%（392/418），阳性预测值为78.7%（96/122），阴性预测值为98.9%（392/396），准确率为94.2%（488/518）。与CAG结果相比较，其差异无统计学意义(见表1、图1和图2)。64SCTCACAG合计阳性阴性阳性9626122阴性4392396合计100418518

图1 冠心病患者64SCTCA与CAG图像左主干及前降支、对角支、回旋支对比注：a为CAG左冠状动脉主干及前降支、对角支、回旋支图像；b和c分别为VRT反蜘蛛位，显示左主干及前降支分叉部钙化斑块，与CAG一致

图2 冠心病患者64SCTCA与CAG图像左、右冠状动脉及其分支对比注：a和b为CAG图像，分别显示左、右冠状动脉及其分支的情况；c和d为VRT心前壁位，分别显示右冠状动脉起始部及左主干、前降支及回旋支多发钙化斑块，导致血管腔局部不同程度狭窄，与CAG一致

3 讨论

冠心病的发病群体最主要是中老年人，由于其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低或伴有高血压、糖尿病，或合并吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等危险因素[4]。因此，一旦疑似为冠心病之后，则要及时进行诊断和治疗。影像学技术作为诊断冠心病的重要方法之一，已在临床获得广泛的应用。

目前，冠状动脉造影术被普遍认为是诊断冠心病的金标准[5]。冠状动脉造影术作为一个安全可靠的技术，其可以有效帮助医生诊断出患者病变部位和范围，并进而对患者的血管壁情况作出进一步判断，这位为制定治疗方案有着重要作用。64排螺旋CT的特点在于其扫描速度快，且扫描后的处理效果非常好，可以立体显示冠状动脉血管及心脏结构，可以清楚有效的显示冠状动脉主要节段、远端、侧支等处，因此其被广泛用于临床诊断冠心病[6-8]。

本研究采用64SCTCA技术对纳入的冠心病患者进行了检测，分析结果显示64SCTCA的敏感性、特异性为和准确率均较高，与CAG比较，其对冠心病的诊断价值无差异。再加之64SCTCA是一种简便易行、安全可靠、风险小无创伤的检查方法，这使其可能成为冠心病患者筛选及后续治疗介入的重要手段。

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Objective To evaluate clinical value of the 64-slice CT coronary angiography (64-slice spiral CT coronary artery, 64SCTCA) for the diagnosis of coronary heart disease. Methods 40 cases judged based on pathology in patients with coronary heart disease in our hospital from October 2012 to October 2013 admissions to coronary angiography (coronary artery angiography, CAG) as the reference standard, 40 patients underwent 64-slice spiral CT scan and coronary angiography. Test results observed two groups of patients. Results 64SCTCA diagnosis of coronary stenosis ≥ 50% sensitivity for lesions 96.0% (96/100) and a specificity of 93.8% (392/418), positive predictive value 78.7% (96/122), negative predictive value of 98.9% (392/396). Compared with the results of CAG, the difference was not statistically significant. Conclusion In the diagnosis of coronary artery disease, 64SCTCA the diagnosis of coronary artery severe stenosis with high accuracy, sensitivity and specificity. As a safe, reliable, low risk, non-invasive screening tools, 64SCTCA has important clinical value.

64 slice spiral CT; Coronary angiography; Coronary heart disease; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.025

广东 511500 广东省清远市中医院（李会芳 张鹏 梁喜章）