经阴道子宫肌瘤剔除87例临床分析

何丽 梅文笑

经阴道子宫肌瘤剔除87例临床分析

何丽 梅文笑

目的 分析经阴道子宫肌瘤剔除术的安全性和可行性以及临床疗效。方法 从安徽省滁州市第二人民医院2010年10月～2013年10月收治的经阴道子宫肌瘤剔除患者中随机选择87例进行研究，设为观察组，并选择同期经腹腔手术方式治疗子宫肌瘤的患者80例作为对照组，比较2组患者的手术相关情况和疗效。结果 所有患者均顺利完成手术，经不同的手术方式，2组患者在术中出血量方面的差异无统计学意义，但在术后肛门排气时间以及住院时间方面的差异有统计学意义（P＜0．05）；在手术时间方面的差异有显著统计学意义（P＜0．01）。结论 经阴道子宫肌瘤剔除术安全性和可行性较高，具有一定的推广价值。

子宫肌瘤剔除；经阴道子宫肌瘤剔除术；安全性；疗效

临床治疗子宫肌瘤大多采用手术方式，近些年来，很多患者开始选择经阴道的剔除术来治疗子宫肌瘤[1-2]。本研究从安徽省滁州市第二人民医院2010年10月～2013年10月收治的经阴道子宫肌瘤剔除患者中随机选择87例进行研究，分析经阴道子宫肌瘤剔除术的安全性和可行性以及临床疗效。现将具体结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2010年10月～2013年10月收治的经阴道子宫肌瘤剔除患者中随机选择87例进行研究，患者年龄28～53岁，平均年龄为（38.5±15.6）岁。经检查，肌瘤平均1.9个，平均直径4.5cm。所有患者均要求保留子宫。排除标准：患有急性生殖道炎症和子宫内膜恶性病变以及出现严重盆腔粘连的患者。将87例患者设为观察组，并从本院同期收治的经腹腔手术方式治疗子宫肌瘤的患者中随机选择80例作为对照组。比较2组患者的临床资料，差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组：对患者行硬膜外麻醉后，取患者的截石位进行常规消毒和导尿。利用阴道拉钩将阴道拉开，充分暴露出宫颈。然后利用钳夹向外牵拉宫颈，注入l∶1500的肾上腺素生理盐水，并按照肌瘤所在具体位置选择最佳切口。进入腹腔后，探查子宫肌瘤的具体位置和数目以及大小，注射催产素宫体。在子宫体积缩小之后，将子宫翻出阴道口外，将肌瘤剔除。剔除完毕后，对切口进行分层缝合，注意不留死腔，并缝合反折腹膜和阴道壁。在阴道内填塞纱布，并留置导尿。

对照组：经腹腔手术方式。常规麻醉后，患者取仰卧位，进行常规消毒。然后，从患者的脐耻间正中做切口。进入腹腔之后，进腹探查患者的子宫，确定肌瘤的具体位置和大小，并了解双侧的附件情况。然后将肌瘤的浆肌层切开，到达肌瘤的假包膜，利用布巾钳把持肌瘤，并同时利用血管钳分离肌瘤和子宫肌层。注射催产素10μ，并缝合瘤腔，保证不留死腔。缝合完毕后认真检查创面。术后给与患者相应的预防感染和缩宫治疗。

对2组患者的手术相关指标和临床疗效进行统计和比较。

1.3 统计学方法 利用SPSS15.0软件对研究所得数据进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，其中，观察组无中转开腹情况，且没有出现并发症和术后持续发热现象。对照组患者在术后有2例出现发热现象，后经济及治疗体温恢复正常。对手术的相关具体指标进行统计和分析(见表1）。

表1 2组患者的手术相关指标比较

由表1的结果可知，2组患者在术中出血量方面的差异无统计学意义，但在术后肛门排气时间以及住院时间方面的差异有统计学意义（P＜0.05）；在手术时间方面的差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的女性疾病，在我国的发病率较高。临床治疗可采用药物治疗或者是手术治疗。子宫肌瘤的手术治疗分为肌瘤剔除术和子宫切除术两种，在进行肌瘤剔除的时候，可以选择经腹部或经阴道的方式[3-5]。

3.1 经阴道子宫肌瘤剔除的优点。（1）采用经阴道子宫肌瘤剔除的方式剔除子宫肌瘤，可以保证患者的子宫完整，保留患者正常的生育功能，并利于维持患者内分泌的正常。（2）经阴道子宫肌瘤剔除术是经阴道进行手术，利用的是患者身体的天然洞穴。因此，与开腹手术比较，给患者造成的创伤较小，术后不会出现腹部疤痕，对盆腹腔的影响也较小，且术后疼痛感较轻[6]。（3）经阴道子宫肌瘤剔除术过程中不需要特殊的设备器械，基层医院即可开展。且手术时间显著短于腹腔镜时间。

3.2 经阴道子宫肌瘤剔除需要注意的问题。(1)按照临床实践经验，接受经阴道子宫肌瘤剔除术的患者较适合年龄在45岁以下，且肌瘤位于浆膜下方和肌壁间的患者，且肌瘤的个数要在3个以内，直径在10cm以内、子宫体积在12周妊娠以内。(2)在手术前要做好麻醉工作，保证患者的阴道壁和盆腔组织充分松弛。具体手术过程中，医生要正确分离组织层次，确保操作的准确无误[7-8]。(3)在手术过程中，如果肌瘤较大或位于子宫底部，可边剥离边剔除，并从阴道取出。剔除完毕后，要对子宫创口予以合理的止血，关闭创口。（4）术后24小时，要取出阴道内填塞的纱布，并拔除尿管。予以患者抗生素静脉点滴5天，并加用催产素，观察患者的临床体征和排气以及引流液情况。如过患者的体温正常，术后6天即可出院。医护人员还要注意嘱患者术后42天和3个月回院复诊。

总之，经阴道子宫肌瘤剔除术安全性和可行性较高，具有一定的临床推广价值。在临床治疗过程中，医生要根据患者的实际情况和需求等，选择最佳的治疗方式。

[1] 倪观太．孔丽娜．周毅惠,等．经阴道与经腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果分析[J]．皖南医学院学报,2009,12(3)：67-68．

[2] 张瑛,张英,汤桂英．3种途径子宫肌瘤剔除术的临床观察[J]．重庆医学．2009,22(19)：33．

[3] 董文哲．丛明燕．张玉华,等．腹腔镜下经阴道大子宫肌瘤剔除手术28例临床分析[J]．海南医学,2010,5(19)：83-84．

[4] 丁小宁．不同途径子宫肌瘤剔除术临床分析[J]．河北医药,2010, 19(12)：24．

[5] 严春玉．腹腔镜下子宫肌瘤挖除术81例临床疗效观察[J]．当代医学，2012,9(34)：46-47．

[6] 李贺华．经腹子宫肌瘤剔除术(TAM)与经阴道子宫肌瘤剔除术的临床效果比对分析[J]．中国医药导刊,2012,7(8)：95-96．

[7] 刘小乐,范涛,陈春莹．腹腔镜下与经阴道子宫肌瘤剔除术的临床比较[J]．广东医学,2011,17(11)：19．

[8] 贲丽菊．12例经阴式子宫肌瘤剔除术临床疗效观察[J]．吉林医学, 2010,9(36)：54．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.024

安徽 239000 安徽省滁州市第二人民医院妇产科 （何丽 梅文笑）