单纯修补术与胃大部切除术对急性胃穿孔的临床价值分析

黎鑫振

单纯修补术与胃大部切除术对急性胃穿孔的临床价值分析

黎鑫振

目的 探讨对急性胃穿孔患者采取单纯修补术与胃大部切除术进行治疗的临床效果。方法 选取62例急性胃穿孔患者作为临床研究对象，随机分为观察组（n=32）和对照组（n=30），对照组患者给予胃大部切除术治疗，观察组患者给予单纯修补术治疗。结果 观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组（P＜0．05），观察组患者的术中出血量显著少于对照组（P＜0．05）；2组患者的术后并发症发生率对比差异无统计学意义。结论单纯修补术与胃大部切除术各有优缺点，对急性胃穿孔患者进行治疗时，要根据患者病情，确定治疗方式。

单纯修补术；胃大部切除术；急性胃穿孔；临床价值

急性胃穿孔是临床中一种常见的急腹症，主要由胃溃疡导致，病情较危急，需要及时给予治疗，避免带来严重不良后果，对患者生命健康产生威胁[1]。目前，治疗急性胃穿孔患者主要包括保守治疗与手术治疗两种方式[2]。本研究对32例急性胃穿孔患者给予单纯修补术治疗，对30例急性胃穿孔患者给予胃大部切除术治疗，观察比较两种手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省上饶市铅山县人民医院2012年1月～2013年1月收治的62例急性胃穿孔患者作为临床研究对象，随机分为观察组（n=32）和对照组（n=30）。其中，观察组男18例，女14例，年龄26～71岁，平均年龄（42.5±2.6）岁，穿孔时间2～48h；对照组男17例，女13例，年龄27～72岁，平均年龄（43.12.5±2.8）岁，穿孔时间1～49h。2组患者的性别、年龄以及穿孔时间等资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予胃大部切除术治疗，首先在患者右上腹直肌做出直切口，到达腹腔后对穿孔和病变组织进行探查；然后排空患者胃残留液，将腹腔内渗液以及病变组织周围的食物残渣清除干净；运用生理盐水清洗腹腔，使用干纱布对穿孔口进行压迫，彻底将腹腔清洗干净；最后根据患者的穿孔位置与周围组织病变程度将组织切除，给予胃空肠吻合术或者胃十二指肠吻合术。观察组患者给予单纯修补术治疗，其腹腔、开腹探查与清洗方式同对照组，然后使用7号丝线全层缝合穿孔部位，缝合约4针；使用大网膜将缝合部位进行覆盖，进行加固结扎；根据病情确定是否留置腹腔引流管。术后，对所有患者均给予胃肠减压、维持水电解质平衡、抗感染以及使用制酸剂等治疗，恢复进食后运用质子泵抑制剂有效抑制胃酸。

1.3 观察指标 观察2组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，正态计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术时间、住院时间以及术中出血量对比观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组（t1=3.687，P＜0.05），观察组患者的术中出血量显著少于对照组（t2=3.742，P＜0.05，见表1)。

2.2 2组患者的术后并发症发生情况对比 术后，观察组患者发生4例术后并发症，其中，2例切口感染，1例腹腔感染，1例十二指肠残端瘘，并发症发生率为12.5%；对照组患者发生6例并发症，其中，3例切口感染，2例腹腔感染，1例十二指肠残端瘘，并发症发生率为20%；2组患者的术后并发症发生率对比差异无统计学意义。

表1 2组患者的手术时间、住院时间以及术中出血量对比

3 讨论

胃穿孔是溃疡病患者常见的、严重的一种并发症，在胃溃疡基础上受到暴饮暴食因素导致，暴饮暴食能够导致增加胃蛋白酶和胃酸[3]。急性胃穿孔患者往往伴有慢性溃疡病史，发病于各个年龄段。如患者发病时临床症状比较轻微，穿孔时间短，低于24h，则给予非手术治疗[4-5]。目前，手术治疗法主要包括单纯穿孔修补术和胃大部切除术，其中，单纯修补术主要适宜对胃穿孔时间超过8h、无梗阻并发症、无出血、脓性渗出物多以及不能耐受胃大部切除术等患者，但其不能有效解决根本病因，易复发；胃大部切除术能够有效解决胃穿孔病因以及胃穿孔问题，根治较为彻底，但手术方式比较复杂，手术时间较长，且安全性较低，患者恢复速度较慢。在本组研究中，对照组患者给予胃大部切除术治疗，观察组患者给予单纯修补术治疗，观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组患者的术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）；2组患者的术后并发症发生率对比差异无统计学意义。

综上所述，单纯修补术与胃大部切除术各有优缺点，对急性胃穿孔患者进行治疗时，要根据患者病情，确定治疗方式。

[1] 王学龙．单纯修补术治疗急性胃穿孔34例疗效观察[J]．中国医药指南,2013,1（32）：375-376．

[2] 于海林．单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比[J]．中国医药指南,2013,10（23）：572-573．

[3] 王亚峰．胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用条件及疗效[J]．齐齐哈尔医学院学报,2013,34（15）：2251-2252．

[4] 薛玉龙，刘建洛．单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J]．中国实用医药,2012,7（7）：75-76．

[5] 赵小军．单纯修补与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床分析[J]．中国临床研究,2012,25（12）：1196-1197．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.023

江西 334500 江西省上饶市铅山县人民医院（黎鑫振）