阿托伐他汀对糖尿病肾病患者脂代谢的影响

刘晶

阿托伐他汀对糖尿病肾病患者脂代谢的影响

刘晶

目的 观察阿托伐他汀对糖尿病肾病患者血脂代谢的影响，并分析其临床效果。方法 选取在江西省宜春市第二人民医院治疗糖尿病肾病的患者80例，随机均分成观察组和对照组(n=40)。观察组患者睡前服用阿托伐他汀片10mg，分别于治疗后2个月测定患者的血脂含量进行比较。结果 观察组间患者治疗后2个月甘油三酯(TG)（1．3±0．7）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)（1．6±0．1）与对照组比较差异无统计学意义。而总胆固醇（4．3±0．9）、载脂蛋白B（1．3±0．4）、载脂蛋白A1（2．2±0．56）及低密度脂蛋白胆固醇（3．7±0．2）与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对糖尿病合肾病患者采用睡前口服阿托伐他汀，能够有效调节患者血脂，值得临床推广。

糖尿病肾病；脂代谢；阿托伐他汀

据统计，目前全球约有1.17亿人口患有糖尿病[1]。随着人们生活水平的不断提高，而运动量相对减少，糖尿病患者的不断增多，20年后糖尿病的患病人数可能增加到2.30亿，是对人类健康威胁最严重的疾病之一，仅次于肿瘤和心血管疾病。糖尿病肾病是一种常见的糖尿病慢性并发症，发病率为6.5%～42%，同时也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一。阿托伐他汀对血脂的调节效果较好，现已广泛用于临床。本研究对江西省宜春市第二人民医院收治的40例糖尿病肾病患者睡前给予阿托伐他汀片10mg治疗，分别于治疗后2个月测定患者的血脂含量，研究阿托伐他汀对于糖尿病肾病患者脂代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月在江西省宜春市第二人民医院治疗糖尿病肾病的患者80例，随机均分成观察组和对照组(n=40)。患者均为糖尿病早期患者，且符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准及2007年中国糖尿病指南制定的糖尿病肾病的诊断标准[2]。所有患者血糖控制稳定在7.0mmol/L以下，患有高胆固醇血症，血胆固醇超过6.57.0mmol/L，且2个月内没有服用过降血脂药物，无严重的肝、心等脏器的并发症。所有患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。其中观察组患者男24例，女16例，年龄26～76岁，平均年龄（52.3±7.2）岁，平均体质量（65.6±8.9）kg；对照组患者男26例，女14例，年龄22～76岁，平均年龄（54.1±6.7）岁，平均体质量（66.2±8.3）kg。2组患者年龄、性别等一般情况差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 方法 所有患者三餐时间固定，且根据医生制定的科学食谱进食，保持日常运动量不变。定期注射胰岛素，利用药物降血糖，采取低盐、优质蛋白饮食等方式干预。在血糖及血压控制稳定并情况良好的条件下，观察组患者每晚睡前服用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，立普妥，国药准字20051407）10mg/次，1次/d。疗程为3个月。

1.3 观察指标 于治疗开始前及治疗10个月后空腹12 h后清晨采肘正中静脉血，检测血脂水平，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B（Apo-B）、载脂蛋白A1（Apo-A1）[3]。分别于治疗后2个月测定患者各血脂成分的含量，并进行比较。

1.4 统计学方法 结果采用SPSS18.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗后2个月血脂含量的比较见表1，2组间患者治疗后TC、TG、Apo-B、Apo-A1、LDL-C均明显降低，且2个月后TG、HDL-C差异无统计学意义；而TC、Apo-B、Apo-A1及LDL-C差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组糖尿病肾病患者治疗后2个月血脂含量的比较（mmol/L）

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，常伴有血脂的异常。糖尿病肾病患者常因治疗的不及时，导致病情加重，最终导致终末期肾衰竭，患者死亡。糖尿病肾病以进行性肾脏纤维化为主要临床特征，若没有在患病早期进行积极干预，则随着病情的发展可形成大量蛋白尿，在5～10年后导致终末期肾衰竭[3]。为了避免发展至肾衰竭，对疾病的治疗造成困难，临床上对糖尿病肾病的早期防治越来越重视[4]。糖尿病肾病患者常伴有高脂血症，并且相关研究表明高胆固醇血症对糖尿病患者的肾小球硬化有明显的促进作用，加重糖尿病肾病。据研究表明，血脂异常是导致糖尿病肾病患者病情加重的重要原因之一，甚至部分学者提出，脂代谢异常是糖尿病肾病代谢紊乱的根源[5]，因此对于糖尿病肾病患者除了注意控制血压和血糖外，应严格控制血脂的含量[6]。第三代他汀类药物阿托伐他汀是一种人工合成的羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，通过阻断羟甲戊酸代谢途径，可明显降低血脂水平，同时能保护血管内皮，对HMGCoA还原酶有抑制作用，降低胆固醇在肝脏的合成，同时对肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）的受体数目进行调节，增加受体使得LDL的运转增加，降低血中LDL的水平，研究表明其还能够减少LDL产生[7]。阿托伐他汀还具有改善血管内皮功能，低抗血栓形成及抗氧化等多种功用，现已广泛应用于临床。

本研究中，2组间患者治疗后2个月TC、Apo-B、Apo-A1及LDL-C差异有统计学意义（P＜0.05）。相关药物试验证明[8]，阿托伐他汀通过抑制HMG-CoA还原酶的活性，能够达到有效降低TC及LDL的含量，本研究结果与此相符。而2组TG、HDL-C差异无统计学意义，可能是由于样本量过小或其他原因造成。

综上所述，对糖尿病合肾病患者采用睡前口服阿托伐他汀，能够有效调节患者血脂，减少患者发生心血管并发症的可能性，有利于防止糖尿病肾病患者病情加重，使用前景广阔。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.022

江西 336000 江西省宜春市第二人民医院内分泌科（刘晶）